房颤复律药物

房颤疾病是一种比较严重的问题,一旦发生之后很多人会因为疾病的大作严重的会有生命危险。所以应该注意及时进行治疗,只是药物治疗是比较好的治疗方法。其实如果病情严重的应该使用手术治疗方法,只是需要根据病人的具体情况进行判断。那么房颤复律药物有哪些呢?

房颤复律及维持窦律的药物主要是离子通道阻滞剂,按其作用的特点可分为以下三类:

IA类:奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺。

IC类:氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪。

III类:多非利特、索他洛尔、伊布利特、可达龙、决奈达龙。

其中,IA类中的奎尼丁是过去经常使用的老药,但由于可能引起尖端扭转型室速,近些年的临床使用减少了很多。IC类药物中以普罗帕酮应用最多。III类药物目前使用得也较多。

普罗帕酮,转复效果高而快

临床使用较多,急性转复作用效果比较好。用法有以下两种:

①静脉:1.5~2.0mg/kg,10~20min,必要时重复1~2次,总量不超300mg,起效快。

②顿服:(pill in the pocket)450mg/次(<70kg)/ 600mg/次 (>70kg)。

静脉转复成功率:阵发房颤(回顾性) 60%;阵发房颤(前瞻不随机)65%(2~6h);阵发房颤(前瞻随机)37%~87%(163~67min);持续房颤(前瞻不随机)65%。

顿服转复成功率:58%-94%,转复成功率较高,可用于快速的转复。

IA/IC类AA在预防房颤发作方面其效果和耐受性略逊于胺碘酮,但仍是治疗AF的有效药物。由于存在不可耐受的副反应及致室性心律失常的危险性,要选择合适的治疗群体,用药后严密的监测。

索他洛尔,维持节律

用法:口服 80~120mg b.i.d.×48h,最大用到960mg/d。

转复成功率:阵发房颤(前瞻随机) 52%(10.2h);持续房颤(前瞻随机)8~20%(3.6d)。

转复成功率较低,不能用于快速转复,更多时候用于维持节律,当其他药物维持效果比较差时,可用它来替代。

索他洛尔在房颤病人维持窦律的效能方面令人失望,50%病人在4.6个月后会复发。而胺碘酮在维持窦律方面,优于索他洛尔和普罗帕酮。

胺碘酮,一把双刃剑

胺碘酮禁忌证少,安全性较高,因此应用范围最广。虽然胺碘酮是III类药物,但具有IV类AAD的电生理特征。在短期和长期给药后引起心肌电生理改变不同。

用法:

①静脉:bnm,:

3mg~7mg/kg bolus , 900mg~2200mg/d

i.v.gtt

转复成功率:房颤(回顾性)47%~86%(27min);阵发房颤(前瞻不随机)55%~86%(0.5~22h);阵发房颤(前瞻随机)68%~100%(328~571min);阵发房颤(前瞻不随机)25%~66%(20~330min);持续房颤(前瞻随机)44%~48.5%。

静脉起效较慢,使用早期无法看到QT间期延长。不能真正发挥III类药物的作用。

②口服:0.2 qid*1d、0.2 tid*1w、0.2 bid*1w、0.2 qd/0.1qd

转复成功率:阵发房颤(前瞻不随机) 64%;阵发房颤(前瞻随机)63%~87%(6.9~7.9h);持续房颤(回顾性)31%~47%;持续房颤(前瞻不随机)18%~86%(平均4d)

口服用药主要用于慢性转复以及转复之后的长期维持,但转复成功率相对较低,更适用于预防房颤的发生。

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