【药物组成】干姜3g小茴香2g延胡索6g当归9g川芎6g官桂3g赤芍药9g蒲黄9g五灵脂6g阿胶9g艾叶9g干地黄12g甘草6g。
【组方依据】气血一阴一阳,互为根本,相互依存,血的生成有赖气的作用,血液的运行要靠气的推动,反之气的功能发挥要靠血作为物质基础,因此有“气为血之帅,血为气之母”之说。二者在病理上互为影响,气虚则无力推动血液运行,可致血液运行不畅致瘀。就气本身而言,气虚则运行无力可致气滞。气滞可致血瘀,血瘀又可引起气滞,故有“气滞则血瘀”“血瘀则气滞”之说。血不断为气的功能活动提供物质基础使其不断地得到补充,气不能离开血而单独存在,气能行血,血以载气。寒为阴邪,其性收引。《素问·举痛论》说“寒则气收”,“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通故卒然而痛”。寒性凝滞主痛。寒则凝,温则通,故以少腹逐瘀汤与胶艾汤相合治疗气血亏虚,寒凝气滞,脉络瘀阻之证。
【方药分析】方中阿胶补血止血调经,艾叶调经温经,熟地黄、当归、芍药、川芍补血调经,活血调血,可防出血日久留瘀为患;蒲黄、五灵脂、延胡索活血调经,通络止痛;小茴香、官桂、干姜温通下焦,温经止痛;甘草调和诸药,配阿胶善于止血,配芍药能缓急止痛,并能加强诸止痛药物的止痛效果。全方合用,具有养血活血,温经散寒,调经止痛,化瘀消积功效,对血瘀少腹之痞块、宫寒不孕、月经不调、痛经、血虚夹瘀之胎动不安和崩漏有较好疗效。
【用方指征】临床上以面色萎黄,唇甲淡白,处固定,疼痛得热则减,倦怠乏力,声低息弱,月经量少色淡或痛经,形寒肢冷,少腹冷痛,宫寒不孕,舌质暗,或有瘀斑瘀点,脉象沉迟而涩作为使用本方指征。
【临床应用】
1.盆腔瘀血综合征
本病属中医学“产后腹痛、“小腹痛”脐腰痛”等的范畴,其病因病机主要是多产、流产、结扎术后及其他妇科痼疾耗伤气血,损伤胞络,从而导致气滞血瘀、脉络瘀阻,临床上是以慢性或复发性下腹部疼痛为主要症状,特别是表现为下腹部坠痛低位腰痛、性快感缺乏、白带量多、极度疲劳感、痛经、外阴静脉曲张,舌质淡暗,或有瘀点瘀斑舌苔白,脉涩,或脉沉迟等为投药指征。
2.痛经
女子经前或经期小腹部疼痛而冷,血色紫黑夹有血块或如黑豆汗,经行量少,淋漓不断,舌边紫,或有瘀斑、瘀点,舌苔白,脉沉紧为用药指征。这类病人多素体阳虚,或不慎感寒,或风寒客于胞中,或贪食生冷而致寒邪凝滞胞中,血为寒凝,血行不畅,故用本合方以补血活血祛瘀散寒、温通经脉。
3.闭经
用于寒邪客于胞宫,血为寒凝,滞于血海或阴血不足,血海空虚,故经闭不行。
临床上以女子经闭数日,面色青白,小腹冷痛,四肢不温,或面色萎黄,头昏目眩,或心悸气短,舌质淡暗,苔白,脉沉涩作为用药指征。
4.月经过少
临床上以女子月经来时量少,色黯有块,排出不畅,少腹冷痛,或刺痛,舌质淡暗,苔白,脉沉紧为用方指征。本证因寒邪阻滞与血搏结,经血运行不畅故月经量少寒为阴邪,阻滞气机故月经色黯有块,排出不畅,少腹冷痛5.慢性盆腔炎本病常因慢性或长期的炎症刺激而形成器官周围黏连,病情顽固,症状反复,多瘀、多虚,或寒凝胞脉。临床上以女子下腹部冷痛,腹部坠胀不适,腰骶酸痛,月经不调,经量多,痛经,头昏,或面色淡白少华,四肢欠温,有瘀斑瘀点,脉细涩等为用药指征。
6.腹股沟疝
临床上以少腹或阴囊肿硬冷痛,或控睾而痛,喜暖畏寒,或四肢欠温,苔白,舌有瘀斑或瘀点,脉沉涩为用药指征。因肝之脉络阴器,上抵少腹,阴寒内盛入于厥阴之络,故见少腹、阴睾冷痛;寒主收引,则肿痛而硬,故以本合方温经通络,活血止痛。
7.不孕症
临证时以婚后经年不孕,月经量少而淡或经量多,淋漓不尽,或有血块色黯,经行少腹冷痛,遇冷痛甚,腰酸膝软,面色少华,神疲乏力,舌暗有瘀点或瘀斑脉沉细或细涩等作为本合方应用指征。
8.子宫肌瘤
临床上以月经量多,淋漓不尽,经来腹痛甚则痛如刀割,遇冷痛甚,经色暗淡或有血块,经期延长;或一月再至,面色萎黄,唇舌色淡神疲肢倦,四肢不温,脉沉细无力为用方指征。
【临床报道】蒋庚太用本合方治疗多种妇科疾病取得了较好疗效基本方为小茴香15g,干姜10g,官桂3g,延胡索12g,蒲黄10g,灵脂12g,当归12g,川穹9g,熟地黄12g,阿胶15g(烊化),艾叶9g,甘草6g,症状减轻后以两方各半巩固疗效。治疗盆腔瘀血综合征一例,以下腹隐痛,低位腰痛,痛经,性感不快,白带过多,极度疲劳,外阴着色重,阴唇肿胀发暗,逐年加重,舌淡暗,见瘀斑瘀点,脉细涩,盆腔造影显示静脉回流慢,用本方10余剂而愈。治疗严重痛经一例,经行少腹疼痛难忍,经色紫暗,夹有瘀块,色如黑豆汁,行经量少,淋漓不断,10余日方净,舌淡胖,有齿印、瘀点,苔白脉沉紧,用药一个周期而愈,未再发作。治疗闭经一例,以少腹冷痛,四肢欠温,面色萎黄,头目眩晕带下清冷为主要表现,舌质淡苔白,脉沉涩,服药20余剂经来如常。
【临床体会】我们在临床上以本合方治疗不孕症较多,以输卵管阻塞所致的不孕症疗效较好。在具体用药时,若有输卵管积水可加茯苓皮、大腹皮、木通;输卵管闭锁、黏连者加三棱、莪术、王不留行;输卵管炎症、附件增厚压痛者加紫花地丁、蒲公英、川楝子或败酱草。对于慢性盆腔炎患者,常以本合方去干姜,加败酱草黄芪以益气解毒;夹湿热者加酒大黄、蒲公英、黄柏;寒凝气滞者重用小茴香、肉桂,并加吴茱萸乌药;气滞血瘀明显可加三棱、莪术。对慢性结肠炎、溃疡性结肠炎以血瘀为主者也可用本合方加减治疗,对气虚明显者加黄芪、党参;阴虚便秘者加火麻仁、淡苁蓉;潮热盗汗加银柴胡知母牡蛎五更泄泻者加补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸;腹部膨胀者加莱菔子、厚朴、槟榔;呕吐者加法半夏、代赭石;湿重者加苍术等,常能取得较好疗效。
