火神派大回阳饮加味治疗癫狂医案案例

(1)某男,20余岁,体质素弱。始因腹痛便秘而发热,医者诊为瘀热内滞,以桃仁承气汤下之,病情反重,出现发狂奔走,言语错乱。延吴氏诊视,脉沉迟无力,舌红津枯但不渴,微喜热饮而不多,气息喘促而短,有欲脱之势。

断为阴证误下,逼阳暴脱之证,拟大剂回阳饮予服:

附片130g,干姜50g,上肉桂13g(研末,泡水兑入),甘草10g。服后鼻孔流血,大便亦下黑血。认为非服温热药所致,实由桃仁承气汤误下,致血脱成瘀,已成离经败坏之血,今得温运气血,不能再行归经,遂上行下注而致鼻衄便血。次日复诊见脉微神衰,嗜卧懒言,神识已转清,原方再服1剂,衄血便血均止,口微燥,此系阳气已回,营阴尚虚,继以四逆汤加人参连进4剂而愈。

火神派大回阳饮加味治疗癫狂医案案例

(吴佩衡治案)

点评:此症舌红津枯,发狂奔走,颇似阳证。但脉沉迟无力,微喜热饮,参考误下之后,病情反重,气息喘促,判为阴证误下,逼阳暴脱之证,用大回阳饮收效。

吴氏确有一套辨识寒热真假的功夫,即使在便秘、舌红津枯、发狂奔走等情况下,犹能在一派热象中辨出真寒,投以大剂附子取效,历惊涉险,见解高超。

(2)某女,未婚,27岁,工人。1972年起经常发呆闷睡,自言自语,痴笑乱跑,1973年10月首次入院,精神检查:接触不佳,偶有幻听及无故冲突,思维贫乏,诊断为精神分裂症。经用氯丙嗪、奋乃静等治疗,1974年1月病情缓解出院,不久参加工作。但停药2年后,病情又见反复:痴笑,窥镜,生活被动,整日呆滞不与人接触,常喜闷睡,虽热天亦不知洗澡换衣,有时无故打人。如此持续半年,1978年12月再度入院。体格检查阴性,精神检查:情感明显淡漠,毫无意志要求,思维极度贫乏,言语减少,无幻觉妄想,无自知力,诊为单纯型精神分裂症。先予西药治疗,连续2月无效。乃改用中药温阳兴奋法治疗,处方:附子18g,肉桂12g,干姜、巴戟天、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、锁阳各18g,炙甘草12g、20剂后毫无起色。

改用附子30g,肉桂15g,余药同前,7剂后稍见好转,情绪微见活跃,面带笑容,孤独改善,能主动同其他病员交谈,仍毫无自知力,有时犹可见呆滞嗜卧现象。更改处方为附子60 g,肉桂、干姜各30 g,甘草15 g,减去巴戟天、锁阳、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉等药。14剂后,进度不大。经思考,病人服辛热壮阳剂虽进步不理想,但亦无不良反应,认为可试增附子剂量,或可见顿挫之效,遂将附子调整为120 g,肉桂、干姜各30 g,甘草15 g,其他药不用,以求突出主药作用。连服1个月,孤独退缩、疏懒嗜卧等情况消失。以后一度出现情绪波动,喜笑,易激惹现象,改用活血化瘀之达营丸进行调理,病情即见稳定,自知恢复,1979年8月病情最著改善出院。休息1个月后,恢复轻便工作。随访半年,情况良好(《精神病的中西医结合研究》:周康治案)。

点评:此案经用桂附壮阳汤后效果不明显,径直改以大回阳饮,为免掣肘,“减去巴戟天、锁阳、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉等药”,“其他药不用,以求突出主药作用”,专仗扶阳之功。最后附子加量至120 g,竟收显效,对阴证精神分裂症的治疗进行了有益探索。

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