(1)丙申三月中,吴长人家染疫症。其父死于是,其叔死于是,其弟妇亦死于是。一家之中至长人而将四矣。其症身大热,口大渴,唇皮焦裂,两目赤色,两颧娇红,语言谬妄,神思昏沉,手冷过肘,足冷过膝。其舌黑滑而胖,其脉洪大而空。
诊毕,伊邻问曰:“此病尚有可救否?”予曰:“病非无可救,但非参附不救耳。”又曰:“昨医欲用白虎,今日乃用参附,一炭一冰,何其大相悬绝乎?”
予曰:“此症与白虎症相似而实相反,乃真假之所由分,即生死之所由判,辨之不可不晰也。盖此症外虽热而内则寒,其名曰格阳。格阳者,阴盛于内而阳格于外也。上虽热而下则寒,又名曰戴阳证。戴阳证者,阴盛于下而阳戴于上也。所以其身虽壮热如烙,而不离覆盖;其口虽大渴引饮,而不耐寒凉;其面色虽红,却娇嫩而游移不定;其舌苔虽黑,却浮胖而滋润不枯。如果属白虎,则更不当有四肢厥冷而上过乎肘,下过乎膝,六脉洪大而浮取无伦,沉取无根者也。昨幸不用白虎耳,一用白虎立毙矣。”遂以大剂八味地黄汤加人参,浓煎数碗,探冷与饮,诸症乃退。继以理中加附子、六君加归芍,各数剂调理而愈。(杨乘六治案)
点评:此案戴阳亦具诸多假热之象,杨氏剖析“此症与白虎症相似而实相反,乃真假之所由分,即生死之所由判,辨之不可不晰也”;“其身虽壮热如烙,而不离覆盖;其口虽大渴引饮,而不耐寒凉;其面色虽红,却娇嫩而游移不定;其舌苔虽黑,却浮胖而滋润不枯。如果属白虎,则更不当有四肢厥冷而上过乎肘,下过乎膝,六脉洪大而浮取无伦,沉取无根者也”。对比辨析,十分精当。
(2)戊辰夏月,岩镇方翁,年五十余,患伤寒四五日矣。初起名医予羌活、防风等发散药,汗出,发热更甚。以为表散未透,如前药更连服2剂,大汗不止,身热如燔灼,彻昼夜不寐,狂躁非常,谵言妄语,脸若涂朱,口唇焦紫,群以为是大热之证,议欲用石膏竹叶汤。
余诊其脉,浮大无伦,按之豁如,唇虽焦紫干燥,舌是灰黑之色。余曰:
“此中阴证也。经云:误发少阴汗,必亡阳。凡中阴之证,必先入少阴,一用表散则孤阳飞越,乘汗而出,是以烦躁不宁,妄见妄闻,谵言乱语。若误认为火证而加以寒凉,立刻毙矣。若听其汗出不休,元阳不返窟宅,则阳气腾散,亦将毙矣。”急宜用驱阴回阳之法,又宜用敛阳归根之法。用八味地黄汤,内用大熟地15 g,附子10 g,肉桂6 g,加人参15 g。服后熟睡半日,身热渐凉,汗微敛,醒来人事顿清。
次日,仍照前方再进1剂,面赤俱退。再换理中汤,用白术、附子、肉桂各6 g,茯苓、泽泻各3 g,半夏、炮姜、陈皮各2.4 g,炙甘草1 g,人参12 g。服七八日,再去半夏,加熟地、山茱萸、当归、黄芪,用参10 g,桂、附仍各6 g,服20余日而起。设余不至,竟用竹叶石膏汤1剂,岂不立刻杀命哉。(吴天士治案).
(3)刘河汪氏夫人,夏秋之交患发热证,医作暑热治则热尤剧,甚至神志昏昧,时时昏晕,至晚则尤甚。颂声先生邀予诊之,见其面赤唇裂,舌短音微。
其脉左不至,右微细。予曰:此系下元虚寒,元海无根,龙不藏窟,浮阳飞越于外之候也。若不大补其金水而用引火归原之法,此火终不能息。况真阴真阳并竭,危在旦夕矣。因是拟大剂附桂八味汤,掺和生脉散。无如其家人均不信任,以为热证而在此天气炎热之时,用此滋腻大热大补之药,绝无此理,置之不服。后身热昏晕尤甚,经颂声先生再三申辩,始试服予方,果身热渐退,昏晕亦定。复诊左脉虽复而犹沉微,仍照原方加枸杞子,又4剂而愈。(王雨三治案)