钱伯文小建中汤经验心悟

在临证中,治疗胃癌属脾胃虚寒之胃脘痛者,或肿瘤术后,虚损久病者,常用小建中汤加减。如见短气困倦,气虚自汗,则加黄芪即黄芪建中汤;若营气内虚,血虚腹痛,加入当归为当归建中汤,则侧重于补血和血。二方主治症较小建中汤为重,对于肿瘤患者术后,阴阳气血俱虚证,可合方用之。

钱师运用小建中汤治疗虚劳里急,指出饴糖为主药,舍此一味,即不称其为建中,且剂量宜大,一般为30g,临症亦可用蜂蜜、红糖代替,皆有相似疗效。

钱伯文小建中汤经验心悟

方中芍药、炙甘草亦为导师常用药对,两药相配,酸甘化阴而缓急止痛,主治伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,稍恶寒,脚挛急以及腹挛痛等症,用之屡见效验,并指出芍药剂量宜大,用至20~30g。黄芪一药,每每生用,旨在其益气而不失利水之效,且生黄芪托毒生肌之效尤佳,这更符合肿瘤之病机,并取其药单效兼之功。通过配伍,各取所长,相得益彰。生黄芪与当归配伍,能补气生血;与白术相配,以补脾祛湿;与桂枝相伍,治卫虚汗出;与党参配伍,则补气之功大增,可提高机体网状内皮系统吞噬功能,而有利于抑制癌细胞的生长。目前临床常取二药作为抗癌扶正药对,用于各种癌症的气虚型,并对放射治疗或化学药物治疗出现的毒副作用,可减轻反应,增强效用。

钱师指出,无论小建中汤、黄芪建中汤或当归建中汤,皆宜于阴阳两虚之虚劳,不适用阴虚火旺之虚劳。诚如徐灵胎所曰:“小建中汤治阴虚阳衰之虚劳,正与阴虚火旺相反。庸医误用,害人甚多,此咽干口燥,乃津液少,非有火也”。

故凡肿瘤患者,辨证属实热或阴虚火旺之证均忌用本方。[陈伟.中医文献杂志,1994(12):25]

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