大剂量激素冲击副作用

很多药都是有副作用的,特别是激素,激素类的药物虽然在治疗疾病方面有很快的见效的效果,但它的副作用也是相对很大,一般长期使用激素的患者就会体质发胖,而且这种激素类药物催起来的胖不容易减掉,所以在治病的时候能不用激素就尽量避开。大剂量激素冲击的副作用。

一:肾上腺皮质功能的损害

临床上造成肾上腺皮质功能损害的原因有两个:长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型,和不适当的停药方式。

造成的结果有两种:药源性肾上腺皮质功能亢进,表现为向心性肥胖,满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。一般停药后可以自行消失。

医源性肾上腺皮质功能不全,大剂量长期使用外源性糖皮质激素,抑制了ACTH的分泌,从而使内源性糖皮质激素分泌减少。

连续使用泼尼松(20-30m/d)2周以上,可以导致下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝,如果突然停药,则可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等撤药反应。

预防的方法是合理地逐渐撤药或给予一定量的ACTH。

二:骨质疏松和自发性骨折

骨质疏松是激素治疗,尤其是长疗程激素治疗的主要副作用之一。但该副作用却常常被临床医生忽视,不少病人发生了骨折才被重视,但已为时过晚。

准备接受糖皮质激素治疗(相当于强的松大于5m/d)超过3个月者应遵循以下规则

改变生活方式,减少危险因素:戒烟、减少饮酒、适当运动

使用活性维生素D并补充钙剂

使用双磷酸盐(绝经后妇女慎用)

使用性激素替代治疗(如果缺乏或有临床表现)

检测腰椎和/或臀部骨密度(BMD)

如果BMD不正常(T-评分小于-1)使用双磷酸盐(绝经后妇女慎用)

如果患者禁忌使用或无法耐受双磷酸盐治疗,降钙素可作为二线治疗

如果BMD正常,每年或半年重复随访BMD

三:对儿童生长发育和生殖功能的影响

传统治疗Still病的方案是首选糖皮质激素。在激素减量的过程中,常常出现病情复发,大部分需要长期使用较大剂量的激素治疗。

但是长期使用较大剂量的激素治疗,导致激素明显的副作用,尤其是生长发育障碍。

尼美舒利和甲氨蝶呤联合治疗成人Still病,可获得到比传统大剂量激素更好的疗效和更少的副作用。

经检索PubMed数据库,国际上至今未见有取代激素治疗成人Still病的治疗方案。

尼美舒利与MTX联合治疗成人Still病用药方法:

联合治疗持续至症状好转(包括体温正常、多汗现象消失、关节疼痛消失)2周后先停用尼美舒利。

血沉、C反应蛋白、血白血胞、血清铁蛋白均恢复正常后8周,且症状和实验室指标均无反复,则MTX剂量减半,4周后仍病情稳定,症状和实验室指标无反复则停用MTX。

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