【药物组成】白芥子6g苏子9g莱菔子9g麻黄6g杏仁9g甘草3g生姜5g。
【组方依据】脾为后天之本,主运化水谷精微。若饮食不慎,或久病伤脾,致脾气亏虚脾虚则运化失常,每致饮食减少,水湿内生,聚生痰脾为生痰之源肺为贮痰之器,湿痰壅肺,肺失肃降,肺气上逆则见咳嗽喘逆,痰多胸闷,食少难消等脾虚肺弱,卫外不固,每易外感风寒,而在上述证候基础上咳喘、胸闷加重,咯痰增多,并可兼见恶寒发热,头疼眩晕,鼻塞声重等风寒感冒表现。以三子养亲汤合三拗汤,内可温肺化痰,降气消食;外能发散风寒,宣肺平喘。故本合方对脾虚肺弱,痰食内停,兼外感风寒者颇为适宜。
【方药分析】三子养亲汤方中用白芥子温肺理气快膈消痰;苏子降气行痰,止咳平喘;莱菔子消食导滞,行气祛痰;三药合用可使痰化食消气顺。合三拗汤以麻黄发汗解表以散风寒,宣肺理气以止咳喘;杏仁宣畅肺气,既可助白芥子理气消痰,又能合苏子增强止咳平喘之力;生姜温肺降气以助平喘;甘草调和诸药,补土和中。全方合用,共成发散风寒,化痰消食,宣畅肺气,止咳平喘功效。
【用方指征】本合方临床应用指征有三:一是脾胃虚弱,化无力,停食生湿,湿聚生痰的表现,如咳嗽喘逆,痰多胸闷,食少难消等;二是外感风寒的表现见恶寒发热,头疼眩晕,鼻塞声重等;三是舌脉表现为舌质淡,苔白,脉浮。
【临床应用】
1.感冒
临床上以恶寒发热,头痛目眩,鼻塞声重,咳嗽,气喘,痰多,胸膈满闷,恶心呕吐,食少难消,肢体困倦,舌苔白腻,脉浮滑等为主要表现,属感冒而痰食内停,肺失肃降者可以本方治疗。
2.慢性支气管炎急性发作
有慢性咳嗽、咳痰气喘病史遇寒则咳嗽气促明显,胸部胀闷,咳痰色白量多,伴鼻塞流涕畏寒,或有发热,舌质淡,苔薄白脉浮者作为使用本方指征。
3.哮喘
临床上以呼吸急促,喉中痰鸣有声,胸膈满闷如塞甚则胸盈仰息咳嗽痰多黏腻色白,咯吐不利,兼有呕恶、纳呆,口黏不渴,舌苔白腻,脉滑属于痰浊阻肺引起的哮喘则以本方治疗。
4.肺炎
临床上以发热,咳嗽气急,咳痰色白胸闷不舒,食少难消或外感未解,兼见恶寒,鼻塞声重,流清涕,头痛,肢体酸楚,舌苔薄白,脉浮等属外感风寒迁延所致的肺炎为本合方适应症。
5.老年咳喘证老
年人肺脾气虚,脾胃运化失常,每致湿聚成痰,痰壅则气滞,肺失肃降,而症见咳嗽喘逆,痰多胸闷,食少难消等可用本合方治疗。
6.胸膜炎
临床上以咳嗽咯痰,胸闷胸痛,纳少倦怠,气急息粗,或有发热,舌淡苔薄白,脉弦滑者可用本方治疗。
【临床报道】何晋森等报道用本合方加二陈汤等组成自拟咳喘汤(麻黄6g杏仁10g、苏子10g、白芥子10g、莱菔子10g、茯苓15g、半夏g陈皮10g、桃仁10g、黄芪15g熟地15g、黄芩10g、鱼腥草10g等),每日一剂,水煎450ml,分3次口服,治疗慢性支气管炎迁延期病人100例。本组病例诊断按照全国慢性支气管炎专业会议制订的“慢性支气管炎临床诊断标准”,均有咳嗽剧烈、多痰、气喘、哮鸣音4种主要表现以咳嗽剧烈,痰多黄稠胸部胀闷,喘急上气,不能平卧,清晰闻及哮鸣音为重型;以剧咳多痰,哮喘不甚明显为轻型;其余病例为中型(剧咳,痰多,喘急,轻度哮鸣音皆见)本组100例中轻型者30例,中型者45例,重型者25例。
经过1个疗程(10天)的治疗,按照全国慢性支气管炎专业会议制订的“慢性支气管炎疗效判定标准”,结果临床控制35例(咳、痰、喘、哮鸣音4项中3项症状消失,另1项达到明显缓解),显效34例(咳、痰、喘、哮鸣音4项中3项明显缓解,1项好转,或2项症状消失,2项达到明显缓解好转)好转29例(凡改善未达显效者均属好转范围)无效2例(咳、痰、喘、哮鸣音4项均无效或仅1项达到好转)。总有效率为98%。
【临床体会】我们在临床上多用本合方治疗上呼吸道感染、气管炎、支气管炎、肺炎等呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、气喘等证。外感风寒袭肺,咳嗽声重,气急喘促,咽痒,咯痰稀薄色白,伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒,发热,无汗等,可酌情配伍半夏、厚朴、茯苓等以化痰湿,荆芥、防风以散风寒;如外感已解,但见咳嗽痰多、气喘等痰湿停聚表现者,可去麻黄以减缓发散之力,或改用蜜炙麻黄,并加白前、半夏、厚朴、橘皮等以助化痰止咳平喘;若寒痰较重,阳虚明显,肾不纳气,气短较甚,动则气喘,气不利面色苍白,畏寒肢冷者,加干姜、细辛、补骨脂、仙灵脾、胡桃肉、冬虫夏草等;若湿痰化热,咳嗽气息粗促,咳痰质黏或稠厚色黄,咳吐不爽,咳引胸痛,口于欲饮,舌苔黄色,用本合方宜去麻黄之温散加桑白皮、黄芩、栀子、栝蒌、鱼腥草等以清热化痰;若久病脾虚,神倦肢懒,酌情配伍党参、白术、炙甘草等益气健脾,常能取得满意疗效。
