【药物组成】泽泻15g茯苓10g猪苓10g白术10桂枝6g苍术15g厚朴9g陈皮9g炒甘草4g。
【组方依据】脾为后天之本,在五行属上,主运化,喜燥而恶湿。若外邪侵袭,踞于太阳而不解,内传太阳之腑,使膀胱气化不利,则致水湿内停;湿邪最易困阻脾胃,使脾胃运化失可,则食少乏味;水谷精微不能上输敷布则杂合而下,便成泄泻;胃失和降则见恶心呕吐,嗳气吞酸;湿注肢体,加之脾不能实四肢,则体重怠惰;因表邪未解,仍可见发热头痛;膀胱气化不行,则小便不利;气不化津上承则见口渴欲饮。此乃一派水湿内盛之候,故当渗湿与燥湿同用,以使水湿得以通利,脾胃得以复健,则诸症可除【方药分析】方中重用泽泻之甘淡性寒,取其直达膀胱,利水渗湿;茯苓、猪苓淡渗利湿,增强利蠲饮之功;苍术苦温燥湿,最善除湿运脾;白术健脾以化水湿,寓实脾利水之意合苍术增强健脾之力;厚朴行气化湿,消胀除满;桂枝辛温通阳,既外解太阳之表,又能温化膀胱之气而利小便;陈皮理气化滞,甘草甘缓和中,调和诸药全方合用,共成利水渗湿,行气运脾,温阳化气燥湿和胃之功。
【用方指征】临床应用本合方的指征有:一是外表证,内停水湿:症见头痛,发热,小便不利,烦渴欲饮,水入即吐,或水肿身重,霍乱泄泻,舌苔白脉浮;二是湿滞脾胃:症见脘腹胀满,不思饮食,口淡无味,恶心呕吐,暖气吞酸,重怠情,舌苔白厚腻,脉缓;三是痰饮:症见脐下动悸,吐涎沫而头眩或短气而咳者。
【临床应用】
1.小儿感染性腹泻
临床上以小儿腹泻水样便或蛋花汤样大便,每日数次至数十次不等,伴神疲口渴,肢倦呕恶,不思饮食,烦躁不安,舌淡或舌红,苔白腻而厚者可以本方治疗。
2.单纯性肥胖病
临床上以体型肥胖,超过标准体重20%以上为主要表现,伴身体重着,肢体困倦,胸膈满闷,头晕月眩,时有恶心,食欲不振,口淡无味,口干不欲饮,神疲嗜卧,平素嗜食肥甘厚味,舌质淡苔白腻或白滑而厚,脉缓者可使用本方。
3.慢性胃炎、消化性溃疡
临床上以胃脘部胀满疼痛为主症,伴有恶心呕叶或呃逆,时作时止,饮食减少,口淡乏味,嗳气吞酸,身困肢倦,大便溏薄或溏滞不爽,舌质淡苔白腻,脉象细弱等作为使用本方指征。
4.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿
临床上以咳嗽咯痰气喘反复发作为主要表现,伴形寒恶风,咯痰量多色白,气短胸闷,纳谷不香,脘腹胀满,怠卧嗜睡,体重肢倦,或有浮肿,舌质淡苔厚腻,脉细缓作为投药指征。
5.冠心病
临床上以胸闷隐痛为主症,伴气短乏力身重肢倦,食欲不振,口淡无味,呕恶心悸,痰多便携,11中黏腻,嗳气不适,遇阴雨天气症状可加重,舌淡暗苔白腻或白滑,脉滑者作为使用本方指征。
6.慢性结肠炎
临床上以腹痛腹泻,或腹泻与便秘交替出现为主要表现,食生冷或遇阴冷天气症状加重,伴纳差L1淡,身倦肢重,脘腹胀满,头晕神疲气短心悸,舌淡苔白腻而厚,脉缓者可使用本方。
7.羊水过多
症孕后出现喘满、肿胀为主症,B超检查可见羊水较多,孕检时不能扪及胎位,胎心音模糊甚至听不到,伴纳少脘闷,恶心不食,口淡无味,身重肢倦,头昏沉重,大便不爽或便溏,舌淡苔厚腻,脉滑者可投本方。
【临床报道】年永鑫等用胃苓散加减(苍术3g白术6g,川朴3g,陈皮6g,甘草3g茯苓10g,猪苓10g,桂枝3g,泽泻6g)治小儿轮状病毒性肠炎82例,并与病毒唑治疗72例进行临床对照观察。胃苓汤组男52例,女30例,龄2个月至2岁,病程20~72小时,轻型56例,重型26例;病毒唑组男42例,女30例,年龄3个月至2岁,病程19~72小时,轻型49例,重型23例。结果:胃苓汤组82例,显效68例,有效11例,无效3例,总有效率96.34%;病毒唑红显效56例,有效6例,无效10例,总有效率86.1%,两组疗效比较,差异性有显著性意义(P<0.05)。戴小曼报道12用本方治疗高脂蛋白血症0例。其中男28例,女22例,单纯高胆固醇血症16例,单纯高甘油三脂血症20例,者均升高者14例。伴高血压者41例,冠心病心绞痛者29例,冠心病心肌硬死者15例;对照组36例,治疗组临床资料比较无差别治疗组药用厚朴、苍术、陈皮、茯苓、猪苓、白术、生姜各10g甘草6g,官桂5g,大枣3枚对照组服用非诺贝特。疗程均为8周。结果治疗组降低胆固醇和甘油三脂的疗效与对照组无差别。宋翠莲报道3胃苓汤加减治疗冬季流行性腹泻74例,与西药治疗组47例对照两组患者均起病后1~2天入院,年龄12~73岁,体温多在3℃以下,治疗组有4例体温超过38℃,对照组有3例;呕吐者在半数以上,休克者2例均在治疗组。全部病例均有腹泻、肠鸣、腹痛。药用车前子15~20g,滑石、茯苓各15g,猪苓12g,肉桂、木香各6g,内术、厚朴9g藿香8g湿热甚者去肉桂,加黄连、苦参各10g;寒湿甚者加干姜6g砂仁4g水煎服,日1剂。对照组以抗生素治疗。结果治疗组显效65例(用药3天,大便成形,大便1~2次/天,症状消失)好转8例(用药5天后排便3~5次/天,大便呈糊状,症状减轻),效1例(用药5天大便性状无变化,5次/天、症状无改善),对照组分别为10例、20例、17例在有效病例中,治疗组见效最快1天,最长6天,对照组最快2天,最长10天,骆昌兰以本方化裁治愈1例头部外伤而致皮下囊肿。患者9岁男孩,头部后右侧外伤后一个月突发一肿块如鸡蛋大质软不痛。西医诊断为“皮下囊肿”,抽液后症状不减,肿块渐如碗大。面色晄白精神疲倦,腹胀而软,纳差,便溏,时有头晕,四肢乏力,舌淡苔白,脉濡缓,治以温阳益气,化瘀行水药用茯苓、泽泻各12g,猪苓、白术、桂枝、当归、厚朴各10g,黄芪20g,川芎、陈皮各5g,芍、苍术、藿香各6g,红花2g地龙、甘草各3g共进药4剂,囊肿消除,食欲旺盛,精神大振,红润,其病告愈。刘鹤超以本方加减治疗卵巢囊肿3例疗效满意。其中治曾某,26岁,平素体弱。1年前产后不久自觉小腹不适,近感小腹及腰部疼痛,白带较多,超声波检查诊断为附件包块拟胃苓汤加减。药用苍术、白术、茯苓、泽泻、桂枝、厚朴、陈皮、三棱、莪术各10g,山药、海藻各15g,白茅根30g,甘草5g煎服10剂后复诊,包块消失,超声波检查无异常又进10剂以巩固疗效,观察年余未复发。
【临床体会】本方治证以水湿内停,湿困脾胃或兼有表证者为主。我们曾以本方治疗数例羊水过多症,气虚明显者加党参、黄芪;肝气不舒者加柴胡白芍;胃气上逆者加半夏、生姜;肾虚者加巴戟天、菟丝子;血虚者加阿胶、首乌,取得了较好疗效。治疗小儿感染性腹泻时,泻剧加葛根;呕吐甚者加姜竹茹、半夏;咳嗽加枇杷叶杏仁里热甚加黄芩、黄连;并可选加藿香、佩兰等以加强芳香化湿作用,常能快速取效。我们还以本方治疗一例顽固性头痛患者。患者51岁,女性,右侧头痛,时轻时重3年余,遇阴雨天或劳累时加重,伴见面色无华,记忆力减退,精神抑郁,闷闷不乐,食欲不振,食后腹胀,身困肢倦舌淡红,苔白脉细无力曾服中西药物治疗,当时有效,但移时复作。遂以五苓散合平胃散加延胡索、郁金、川芎治疗,4剂后痛减,继以上方加减调理10余剂而痛止,随访1年未发作。
