【药物组成】当归10g川穹8g白芍12g熟地黄12g五灵脂6g蒲黄6g。
【组方依据】血虚的形成虽原因很多,但不外乎生成不足和失血过多。冲为血海任主胞胎。若各种原因导致血海空虚,冲脉虚损,则可致妇女月经量少色淡,经期延迟;血虚失于荣养,则见面色萎黄无华,手足麻木不仁,口唇淡白营血虚少,血行迟滞,或血虚感寒,血滞不畅,脉道不利,故见经来有块,脐腹作痛,积块硬结;瘀血不去,新血不生,瘀阻脉道,血运失常,血溢脉外,可见崩中漏下及各种出血见症:故以此二方相合,补血兼行血,调血兼祛瘀,散结以止痛,使血海充足,瘀血得去,诸症可除。
【方药分析】方中当归、川芎辛香温润，能养血而行血中之气使之流动；地黄补血为主，白芍敛阴养血；五灵脂、蒲黄相须为用，通利血脉，祛瘀止痛，或可加人醋或黄酒以增强活血脉、行药力、化瘀血之功，从而使血虚得补，瘀血得化，诸痛可止。
【用方指征】临床上以月经不调，脐腹疼痛，崩中漏下，积块硬结，或产后恶露不绝，少腹坚痛，或妊娠胎动不安，血下不止，时作寒热，舌质淡暗或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦细或缓弱作为本方使用指征。
【临床应用】
1.月经不调
临床上以月经失调，经期提前或推后，或先后无定期，经来量少，经暗夹瘀块，甚至闭经为主要表现，伴少腹坚满疼痛，面色萎黄无华，头晕心悸，舌质暗淡有瘀点，脉象弦细者可以本方治疗。
2.原发性痛经
妇女经期前后或行经期间，出现下腹部疼痛，并伴有月经不调，经来有血块，月经量少色暗或闭经，面萎少华，口唇淡白，头晕神疲，腹痛剧烈时可呈刀割样，舌暗有瘀斑，苔薄白，检查无器质性病变者作为本合方的使用指征。
3.慢性胃炎、胃溃疡等
引起临床以胃部胀痛或刺痛，痛有定处，伴食少乏力，身倦肢软，手足麻木，面色无华，爪甲无泽，舌质暗有瘀点，舌苔薄白，脉象弦细作为本方用药指征。
4.脑外伤后头痛
起病于头部外伤以后，疼痛部位固定，可以胀痛、刺痛、闷痛为主要表现，伴面色萎黄无华，心悸胸闷，头晕乏力，舌淡暗有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉弦细者可以本方治疗。
5.特发性血尿
临床上以不明原因的镜下或肉眼血尿为主症，伴神倦乏力，面色萎白，心悸头晕，腰酸隐痛，舌淡暗，苔薄白者可使用本方。
6.关节炎
以关节疼痛或有肿胀为主要表现，可有关节畸形，伴面色萎黄，神疲乏力，口唇淡白无华，爪甲失荣，肢体麻木，头晕肢软，舌淡苔白，脉弦细者作为投药指征。
7.冠心病、心绞痛
临床上以胸闷胸痛为主要表现，可为刺痛、绞痛或隐痛不适，伴心悸气短，乏力肢软，头晕神疲，面色萎白无华，舌暗苔白，脉弦者可以本方治疗。
8.子宫肌瘤
以月经不调、经来量多、少腹疼痛为主症，月经色暗有血块，面色苍白，肢倦神疲，头晕心悸，面唇爪甲无华，舌暗苔白者可使用本方。
【临床报道】陈孔祥以四物汤合失笑散加味治疗特发性血尿3例。其中一例为间歇性血尿，每年发作8~9次，中医辨证属瘀血内阻兼肾阴虚，治拟先行活血化瘀、凉血止血，再以滋补肾阴。药用生地15 g，赤芍、郁金各12 g，当归、川芎、炒蒲黄、五灵脂、丹皮、牛膝各10 g。服药20剂血尿消失，改用六味地黄丸合二至丸20剂痊愈，随访2年未复发。还有一例亦为间歇性肉眼血尿反复发作5年，每年发作7次，每次持续半月，中医辨证属瘀血内阻兼心火亢盛，先拟四物汤合失笑散加味。服15剂后尿色转淡，再投导赤散加减，1月而愈，随访3年未复发。另外一例因子宫肌瘤全切术后1个月，小便为洗肉水样。中医辨证属瘀血阻络、气血两虚。治以活血通络，养血、益气健脾。药用熟地25 g，白芍、当归、川芎、炒蒲黄、五灵脂、白术、柴胡、茯苓各10 g，黄芪30 g，山药12 g，甘草6 gc 共服20剂，诸症大减，血尿转阴，再以成药补中益气丸与六味地黄丸交替早晚各服1次，每次10 g，共服2个月以巩固疗效，随访4年未复发。李惠芳2以四物汤合失笑散加丹参、香附、玄胡治疗膜样痛经4例，均获痊愈。用法为痛时即服3剂及每次经前5~7天服药3~5剂，连服3个月经周期。李玉涛以本方加减治疗外伤性眼前房出血43例，取得较好疗效。43例中男41例，女2例，年龄10~29岁，外伤后15分钟至48小时就诊，均为单眼外伤致前房出血。将患者随机分为中药组与对照组，中药组用桃红四物汤合失笑散加减。药用桃仁6 g，红花6 g，当归10 g，白芍10 g，川芎10 g，熟地10 g，蒲黄15 g，五灵脂15g，服药至出血吸收后1周止；对照组口服维生素C0.1g，3次/天。结果显示，中药组前房出血吸收时间、前房出血吸收率方面明显优于对照组( P<0.05)，7天时中药组出血清除90%，对照组仅为73%；至12天时，中药组为100%，对照组则需17天；另外，中药治疗后可降低继发性前房出血的发生率，中药组仅1例继发出血，对照组有6例，发生率明显高于中药组。帅焘等 I 4.以失笑四物汤加减组成止崩汤治疗崩漏86例，未婚36例，已婚50例；发病3个月内41例，半年以内35例，1年内8例，1年以上2例；排除人工流产后、子宫肌瘤引起的出血。药用黄芪、党参、阿胶、当归、白芍、柴胡、葛根、黄芩、蒲黄、五灵脂、旱莲草、香附、续断。气虚重用人参、黄芪；阴虚减人参、黄芪，加生地、枸杞子、龟板、女贞子；瘀阻明显加生三七粉；热甚重用黄芩，加栀子；热邪波及血分加生地、地骨皮、紫草，甚至大剂水牛角，减人参、黄芪量。结果痊愈52例，好转29例，无效5例。总有效率94.18%。止血时间最短的3周，最长的32周。周柏魁.以本方加减治疗妇科出血证59例。20岁以下2例，40岁以上26例。其中吸宫术后出血12例，放环后远期出血(1年以上才出现异常出血且检查环位正常者)8例，产后或中期妊娠引产术后出血8例，子宫肌瘤、子宫内膜异位症8例，更年期功血13例，其他10例(月经不调、子宫内膜炎、服避孕药等)。药用当归9~12 g，川芎、蒲黄(包煎)各6~9 g，炒五灵脂、桃仁各10 g，赤芍、生地、丹参、川断各12 g。水煎分二次服，日1剂。结果显效43例(3~4剂出血停止)，有效7例(5~7剂出血停止)，无效9例(7剂以上出血停止)。
【临床体会】本方治证以血虚血瘀诸痛为主，临床随症加减效果满意。治疗妇科疾病时，如血量不多，少腹胀痛，腰酸畏寒，可加炮姜炭、肉桂、乌药、橘核、荔枝核；血色淡，气短心悸，面色苍白，舌淡脉弱者可加黄芪、党参；经血量多色红，手足灼热，心烦口渴，舌红者加地骨皮、丹皮、麦冬、黄柏；血色黑有块，少腹刺痛，舌紫暗，脉涩才加三棱、莪术、桃仁；经血淋漓不断，腰酸腿软，头晕耳鸣者加川续断、巴戟天、枸杞子。治疗妇科出血性疾病时，无论时功能性出血，还是各种妇科检查或治疗如人工流产、产后、引产等引起者，如伴小腹胀痛血黏稠者加香附、泽兰、延胡、郁金理气活血；出血量多体虚者加黄芪、党参、阿胶、熟地益气补血；恶寒肢冷去生地、赤芍；人工流产术后、中期妊娠、引产术后、产后出血，加益母草、泽兰叶，贯众等促宫缩、排除宫内残留物；合并感染者加丹皮、茜草炒大黄、红藤、败酱草清热解毒、凉血祛瘀；子宫内膜异位、经行痛剧选加血竭、花蕊石、三七粉化瘀业血；出血多可用寓通于止之法，以生地、炒蒲黄合用。子宫肌瘤选用三棱、莪术、刘寄奴化瘀消积；平时可选加夏枯草、生牡蛎、浙贝、昆布等软坚散结。治疗关节炎时，若寒甚加附片、干姜；发冷发热加防风、连翘；疼痛不止加羌活、威灵仙；局部红肿灼痛加寒水石、水牛角、鹿衔草；病久者再加乌梢蛇、地鳖虫、蜈蚣、桃仁、红花之类可提高疗效。
