【药物组成】当归(去芦酒浸炒)10 g 川芎6 g 白芍药10 g 熟干地黄(酒洒蒸)15 g 仙茅12 g 仙灵脾15 g 枸杞子15 g 菟丝子15 g 覆盆子12 g 五味子6 g 车前子6 g 。
【组方依据】肾藏精，主生殖，系胞络，为先天之本。冲为血海，妊主胞胎。先天肾气不足，则后天的生命活动无以生养；后天脾胃运化无力，则先天肾气无以充养，生化无由，则妊无所主，胞宫失养。只有肾气充盛，血海充盈，方得精充神旺，身体康健。若肾气亏虚，则冲任不固，则可致崩漏、月经不调、胎动不安，甚则不能摄精成孕而致不孕等病。肾阳虚衰，冲任失于温煦，胞脉虚寒，可致妊娠腹痛、胎动不安。肾又主水，水湿同根，根于命火虚衰。肾阳虚，水湿内停，下注冲任，带脉失约，任脉不固可致带下病。水湿泛溢肌肤可致水肿。故以四物汤合二仙合五子衍宗丸助阳益精以治命门火衰；补血养血以使胞宫充盈；益肾填精以使肾精充足，纠其肾精之不足。从而使肾气充足，达到肾气旺、血海充、湿气化，则诸症可除。
【方药分析】四物汤功善养血补血，适应于一切血虚之证候。方中当归补血、活血，为调经圣药；熟地黄补血为主；川芎入血分理血中之气；芍药敛阴养血。仙茅、仙灵脾温肾助阳益精。《开宝本草》云仙茅主“丈夫虚劳…无子，益阳道。”《神农本草经》云仙灵脾“主阳萎绝伤益气力、强志。”五子衍宗丸具有补肾益精之效，主治肾虚腰痛、阳萎不育等症。方中重用枸杞子、菟丝子补肾益精为主药，且菟丝子益阴扶阳，温而不燥，补而不滞；覆盆子、五味子固肾涩精；车前子泄肾中虚火。现代药理研究证实，方中当归、熟地具有促进骨髓造血功能；仙茅具有抗衰老、镇静、抗惊、抗炎及雄激素样作用；仙灵脾具有抗衰老作用，其浸膏制剂有促进精液分泌作用；五子中含有多种维生素、矿物质、有机酸，其中五味子能改善大脑皮层功能，兴奋呼吸中枢，改善其血液循环、强肝作用。全方合用，可补肾养血，温阳祛湿，具有形与精俱补的作用。
【用方指征】临床上以面色萎黄无华或面色苍白，头晕心悸，气短神疲，月经不调，或月经量多，色淡质稀，腰膝酸软，畏寒肢冷，小便清长，性欲减退，或不孕不育，舌质淡苔薄白，脉沉弱或缓弱无力者作为使用本方指征。
【临床应用】
1.月经不调
有经先期或后期，或先后无定期，量少色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，心悸乏力，少腹空坠，带下清稀，面色。或小便频数，舌质淡暗，舌苔薄白，脉沉细。
2.功能性子宫出血
经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，神疲体倦，心悸气短，腰痛肢冷，纳少眠差，面白唇淡，舌淡苔薄白，脉沉弱或缓弱。
3.经期浮肿
经前或经期面浮肢肿，腰酸膝软，疲倦乏力，纳呆食少，心悸少寐，经行量多，色淡质稀，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。
4.慢性盆腔炎
带下量多，色白或淡黄，质清稀无臭味，淋漓不断，神倦畏寒，四肢不温，小便频数，夜间尤甚，或两足浮肿，面色萎黄无华，或有腰痛头晕，心悸气短，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。
5.黄体功能不全黄体发育不良或过早退化使孕酮分泌不足，或子宫内膜对孕酮反应性降低而引起的分泌期子宫内膜发育迟缓或停滞，或基质和腺体发育不同步，不利于受精卵种植和早期发育所致。临床上表现为不孕或反复早期习惯性流产，占不孕症的3%~10%。若伴有畏寒腰酸，纳少乏力，性欲减退，月经量少，色淡质稀，淋漓不断，舌质淡，苔薄白，脉沉弱无力者为用方指征。
6.垂体前叶功能减退
多有难产大出血病史，闭经逐渐出现，头发、阴毛脱落，怕冷，疲乏无力，面色萎白，腰酸膝软，性欲减退，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
7.肾病综合征
有典型的低蛋白血症，大量蛋白尿，高脂血症，全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷、纳呆、泛恶、气促、心悸，腰部酸重，怯寒神疲，面色萎黄无华或灰滞，舌质淡胖，苔白腻或白滑，脉沉细或沉迟无力。
8.排卵功能障碍排卵功能障碍
是各种原因引起的下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调的一种病理表现，临床上表现为不孕。以伴有腰酸膝软，身倦乏力，月经紊乱，质稀色淡，带下量多，性欲淡漠，四肢欠温，舌质淡，苔薄白，脉沉细或沉迟无力为用方指征。
9.不孕症婚久不孕，月经不调，经量或多或少，头晕耳鸣，精神疲倦，腰酸膝软，少腹坠胀，小便清长，或带下量多，肢冷畏寒，性欲淡漠，面色无华，舌质淡苔白滑，脉沉迟或沉细无力。
10.习惯性流产屡孕屡堕，甚或如期而堕，头晕耳鸣，腰酸膝软，精神萎靡，神倦乏力，心悸气短，面色萎白，夜尿频数，食欲不振，或面色晦暗，舌质淡，苔白，脉沉弱。
【临床报道】陈建安等”用本合方治疗垂体前叶功能减退31例，其中年龄24~42岁，病程13月至12年，7例曾间断服用甲状腺素片和强的松，5例长期服用，均有难产大出血病史。全部病例均以当归12 g，川芎12 g，白芍12 g，熟地黄12 g，仙茅10 g，仙灵脾30 g，五味子15 g，菟丝子12 g，枸杞子10 g，车前子9 g，覆盆子10 g，人参3~6 g，黄芪30 g为基本方，怕冷明显加制附子9 g；纳差去熟地，加砂仁10 g；月经久不来兼血瘀征象者白芍易为赤芍，加桃仁、红花。每日1剂，3个月为一个疗程，结果显效20例，有效9例，无效2例。龚朝军等2报道用四二五合方治疗36例精子异常患者，改车前子为蛇床子，肾阴虚者加二至丸，精子活动能力低加附子、肉桂；精子数目低加鹿角胶；精子量少兼活动力低加附子、肉桂、鹿角胶。每日一剂，早晚分服，结果15例女方怀孕，12例精子恢复正常，中断治疗3例，无效6例。蒋春静3以本方治疗黄体功能不全20例，初潮年龄15~20岁16例，20岁以上4例；不孕时间1~3年；原发性黄体功能不全12例，继发性者8例。全部病例均经测基础体温、子宫内膜组织检查、宫颈黏液检查并排除其他不孕因素后确诊。方用当归10 g，川芎6 g，白芍、熟地、车前子各10 g，覆盆子15~20 g，枸杞子、五味子各10 g，菟丝子15~20 g，仙茅、仙灵脾各10 g，每日1剂，早晚分服，每个月经周期服20天，经期停用。其中7例3个疗程未孕配合西药克罗米芬、孕酮治疗。结果单纯中药治疗13例，平均服药50剂，于药后3月内怀孕9例，4~6个月怀孕3例，7个月以上1例，流产1例；配合西药的7例中有4例于半年内怀孕，新生婴儿均无畸形。刘伯平4.以本方治疗女性排卵功能障碍50例，全部经基础体温测定、卵巢功能测定、宫颈粘液涂片、子宫内膜活检及 B 超检查确诊为排卵功能障碍。不孕时间1~5年，年龄22~42岁。原方药物各20 g 水煎服，每日1剂，有经后用药7天，3个月为一个疗程。结果妊娠28例，有卵泡发育13例，无效9例。宋宪源等15以本方治疗席汉综合征.闭经泌乳综合征及不孕症各1例，辨证均属血虚肾亏型，结果全部治愈。其中席汉综合征患者愈再次怀孕.并产下一健康男婴。陈拯民等“以本方治疗血枯闭经(席汉综合征)不孕症、经断前后诸症各1例，证属肾气不足、精血双亏、冲任失调所致，均告痊愈。徐汉敏等7.以本方治疗不育症80例，年龄23~28岁50例，29~33岁21例，34岁以上9例；结婚2~6年70例，7~10年6例，10年以上4例；精子异常60例，阳痿早泄16例，不射精、逆行射精4例。方用人参、茯苓、五味子、车前子、覆盆子、枸杞子、菟丝子各15 g，白术、仙茅、仙灵脾各12 g，甘草10 g。肾阳虚明显加肉苁蓉、制附子、桂枝各12 g，羊睾丸1个为引。早晚1次，每日1剂，或制成丸，淡盐汤送下。结果治愈64例，好转10 g，无效6例，总有效率92.5%。最多服药40剂，最少服药20剂。
【临床体会】我们在临床上应用本合治疗妇科多种疾病均有较好的疗效，得在应用时要紧紧抓住本合方的病机特点，再随症加减。如并肝郁加郁金、香附；血瘀加丹参、路路通；湿热下注者加萆薢、石葛蒲、通草；湿热蕴毒者加蒲公英、紫花地丁；肾阳虚明显者加附子、肉苁蓉、鹿角片；肾阴虚明显者加女贞子、旱莲草；气虚明显者加黄芪、党参；对男性患者如出现睾丸酸痛者可加川楝子、茴香、乌药、荔枝核。治疗女性排卵功能障碍或黄体功能不全时，若伴子宫发育不良加巴戟天、鹿角胶、肉苁蓉；伴内分泌功能失调闭经加桃仁、红花、肉苁蓉，白芍改为赤芍；伴输卵管阻塞或炎症者加穿山甲、路路通、桃仁、红花、金银花、连翘等。
