【药物组成】人参6 g 干姜5 g 白术9 g 附子5~10 g 甘草6 g 。
【组方依据】脾主运化而升清阳，胃主受纳而降浊阴。若饮食劳倦或久病脾虚，可致中虚脏寒，脾胃升降功能失职，清阳不升，浊阴不降，故可见呕吐下利，腹部冷痛，不欲饮食；脾虚统摄无权，可见喜唾涎沫及失血诸症；若寒甚日深，深入少阴，肾中阳气衰微，使脾肾之阳俱虚，终致阴阳之气不相顺接，阳气不达四末，则外见四肢厥冷，恶寒倦卧；内则呕吐不渴，腹痛下利；肾为一身阳气之根，肾阳衰微，则心阳不振，故可见神衰欲寐，舌苔白滑，脉象微细，而成阴寒独盛之候。此时非大辛大热不足以回阳救逆。故以此二方相合，回阳破阴，温中祛寒，补气健脾，则阳回阴除，升降复健，厥逆自除。
【方药分析】方中附子纯阳有毒，为补益先天命门直火之第一要剂，通行十二经，生用尤能迅达内外以温阳逐寒；干姜温中焦脾胃而祛里寒，助附子伸发阳气；人参甘温大补元气，助运化而正升降；白术健脾燥湿；炙甘草益气和中解毒，又制附子、干姜峻烈之性，使回阳救逆，又不致有暴散之虞。全方合用，使阳气复而厥逆除，中焦之虚得甘温而复，清阳升而浊阴降，运化健而中焦治，则诸证可解。
【用方指征】临床上以腹痛自利，呕吐不食，胸闷胸痛，四肢厥逆，恶寒倦卧，神衰欲寐，小儿慢惊，病后喜唾涎沫及阳虚失血，舌淡暗苔白滑，脉沉细或脉微细者作为本方使用指征。
【临床应用】
1.冠心病、心绞痛
临床上以胸闷胸痛为主要表现，伴心悸气短，四肢厥冷，脘痞腹闷，恶寒嗜卧，肢冷不温，纳食减少，或腹部冷痛，大便稀溏，小便清长，遇冷发作或症状加重，舌质淡苔白滑，脉沉细或脉微细者可以本方治疗。
2.风湿性心脏病
以胸闷心悸，气喘浮肿为主要表现，伴胸部微痛，活动后或遇冷症状加重，气促难平，咳嗽咳痰，痰稀薄色白量多，头晕神疲，纳减便溏，胃脘痞满疼痛，得温按则舒，形寒肢冷，舌质淡苔薄白润，脉沉细或结代者可使用本方。
3.病态窦房结综合征
以气短心悸，胸闷头晕为主症，伴形寒怕冷，四肢不温，面色觥白，神疲肢倦，脘部痞满，纳食减少，或有晕厥，大便稀溏，小便清长，舌质淡暗，苔白腻，脉沉缓或结代者作为使用本方指征。
4.慢性结肠炎
临床上以腹胀腹痛，喜温喜按，腹泻为主要表现，伴恶寒喜暖，四肢欠温，脘腹痞满，食少气短，神疲倦卧，头晕面白，食生冷或遇冷腹泻腹痛加重，舌淡苔薄白滑，脉沉细无力者可以本方治疗。
5.见于慢性胃炎、消化性溃疡
以胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或疼痛加重为主症，伴呕吐清水痰涎，神疲纳呆，倦怠肢软，形寒畏冷，手足不温，在便溏薄，舌淡苔白，脉缓细者可使用本方。
6.月经不调、痛经
可表现为经期延后，量少色暗有血块，经来腹痛，喜温喜按，形寒怕冷，四肢不温，面色觥白无华，白带清稀，神倦纳呆，尿清便溏，胃脘痞满，舌淡苔白，脉弦细者可以本方治疗。
7.复发性口腔溃疡
临床上以反复发作的口腔黏膜溃疡、疼痛、愈合缓慢为主要表现，伴形寒怕冷，手足欠温，食少便溏，肢倦神疲，面色无华，口多涎沫，溃烂面色白，舌淡苔白，脉沉细者可使用本方。
【临床报道】万友生以四逆汤合理中汤治疗风湿性心脏病1例。患者胸闷微痛，动则气喘，心悸头昏，怯寒肢冷，血压低至80/50mmHg，口淡不思饮食，胃脘及左胁下痞满，按之微痛，舌淡苔白黄滑润，脉沉细弱。证属阴寒凝滞，胸阳不振。药用附子、桂枝、陈皮各9 g，炮干姜、炙甘草各4.5 g，党参、焦白术各15 g。二剂后症状大减，血压回升，四肢转温，共服7剂后，胸闷痛全部消失，气喘得平，心不悸，头不昏。改用香砂六君子汤与四逆汤合理中丸交替服用治疗10余剂而愈，随访7年无恙。袁新霞以本方治疗溃疡性结肠炎78例。药用乌附片(先煎)、干姜、人参、炙甘草、焦白术各12 g，柴胡8 g，炙升麻6 g，诃子20 g。发热腹痛、苔黄腻，脉滑数者暂去干姜、附片，加白头翁、黄柏；纳差腹胀加焦三仙；五更泄合四神丸。每日1剂水煎服。结果治愈34例，显效35例，好转7例，无效2例，总有效率97.4%。胡兆满以本方治疗不明原因呕吐1例。患者19岁，体质丰腴，平素恶寒，吐涎频作，近半年来每于经前10天左右发生不明原因呕吐。其状为只要弯腰劳动则头目昏黑，眩晕发作，恶心呕吐，每次经卧床休息3天则不药而愈，唯乏力头昏。经西医有关检查均无异常，中医以半夏白术天麻汤、旋覆代赭汤等治疗数月无效。查见舌淡胖嫩，苔薄润，脉沉迟无力。中医辨证属太阴虚寒，寒痰中阻，运化失司，加之经前冲任失和，气机升降失常所致，治以温中散寒，补益脾胃，降逆止呕。药用附子10 g，党参18 g，于姜、甘草各8 g，白术、生姜各12 g，半夏15 g，茯苓20 g。每日1剂分三次服，药后自觉胸中豁然，精神大振，四肢转温，纳谷已馨。续服15剂未再复发。周汉清(43以本方治疗腋汗1例。患者为38岁男性，双腋下出汗近3年，每因情绪激动则腋下突然冷汗如涌(每次约3~5 ml)，春夏尚可，秋冬则甚。始则轻微，未作治疗，迨至年余，日渐加重，伴头晕食少，多梦，易感冒。西医检查未见明显病变，诊为神经官能症，服中西药物治疗无效。诊见面色觥白，形体消瘦，头晕目眩，多梦纳差，四肢欠温，尿清，大便干结，2至3日一次，舌质淡，苔白润，脉沉细而缓，双腋下无红肿，无狐臭。辨证为脾肾阳虚，卫外不固，遂以党参、白术各20 g，干姜、枣仁各15 g，制附子、炙甘草各10 g。3剂后汗出大减。原方连服10剂而愈。后服成药理中丸善后，随访3年未发。
【临床体会】临床用此方，主要以中虚脏寒，阳气虚衰为主。治疗慢性结肠炎腹泻者常合用四君子汤或四神丸以增强健脾温中渗湿之力。治疗冠心病、风湿性心脏病等常合用生脉散，并可选加活血化瘀、温通心阳之品以提高疗效。治疗原发性痛经、月经不调时，可以本方合四物汤或胶艾汤。治疗复发性口腔溃疡时，如脾胃虚寒明显者可加大白术、干姜用量；肾元虚惫甚者加肉桂；伴阴虚者加麦冬，首乌、生地黄；肝气郁滞者加柴胡、郁金；长期反复不愈的溃疡宜加用活血化瘀类药物，可取得较好的疗效。
