火神派大回阳饮加味治疗肺脓疡医案案例

海某,女,19岁。行剖腹产失血过多,经输血抢救后,突然高热40℃以上。经用青、链霉素等治疗,体温降低,一般情况反见恶化,神识昏愦,出现呼吸困难,白细胞高达20.0 x 10% L 以上。因病情危重,未做 X 线检查。继以大量抗生素治疗,配合输液吸氧均未效,延吴佩衡先生会诊:神志不清,面唇青紫灰暗,舌质青乌,鼻翼翕动,呼吸忽起忽落如似潮水,十指连甲青乌,脉弦硬而紧,按之无力而空。辨为肝肾阴气内盛,心肾之阳衰已极,下焦真阳不升,上焦阴邪不降,一线残阳将绝,已现衰脱之象。唯有扶阳抑阴,强心固肾,尽力抢救垂危,主以大剂回阳饮(即四逆汤加肉桂):

附片150 g,干姜50 g,上肉桂10 g(研末,泡水兑人),甘草20 g。因附片需要先煨三四小时,故让患者先服上肉桂泡水,以强心急救。并预告病家,服此方后可能有呕吐反应,如呕吐之后喉间痰声不响,气不喘促,舌质色较转红,尚有一线生机可挽,否则难治。

火神派大回阳饮加味治疗肺脓疡医案案例

复诊:服上方后果如前言,呕吐涎痰后已见转机,神识较前清醒,嗜卧无神,已能缓慢答问,吃流汁,舌尖已见淡红色,苔白滑厚腻,口唇青紫较退,两颊紫红,鼻翼不再翕动,呼吸仍有困难,咳嗽咯大量脓痰,脉仍弦滑而紧,按之而空。衰脱危候大为减轻,仍以扶阳温化主之:附片150 g,干姜50 g,上肉桂10 g(研末,池水兑入),半夏10 g,茯苓20 g,甘草8 g。

三诊:神志清醒,面颊微转润红,指甲唇舌青紫已退十之八九,鼻头、目眶微青,午后潮热,喘咳气短,咯大量脓痰,脉弦滑,病已转危为安,再以上方加减:附片200 g,干姜100 g,茯苓30 g,上肉桂10 g(研末,泡水兑入),公丁香5 g,法半夏、橘红各10 g,甘草8 g,细辛5 g。

四诊:面颊微红润,口唇、舌质青紫已退,呼吸渐趋平稳,午后潮热已退,咳嗽、咯脓痰稍减少,胃气已开,能进食。大便溏泻,系病除之兆,脉转和缓。

大病初退,情况好转,经 X 线检查发现双肺有多个大小不等的圆形空洞,细菌培养,检出耐药性金黄色葡萄球菌,最后诊为严重型肺脓疡,拟方:附片150 g,干姜50 g,广陈皮、杏仁(捣)、炙麻茸各8 g。连服4剂,喜笑言谈自如,病状若失。(吴佩衡治案)点评:此案认症之独到,用药之峻重,令人惊叹。若从白细胞20.0x10 9次方/L、咯吐脓痰、金黄色葡萄球菌、肺脓疡等现象着眼,势必陷入痰热蕴肺,热毒盛极的认识中,难免大剂黄芩、鱼腥草之类苦寒套方,后果可想而知。吴氏不为其所惑,从神色舌脉断为阴寒内盛,“心肾之阳衰弱已极,一线残阳将绝”,已呈阳脱之象,处以大剂回阳饮,附片从150 g 增至200 g ,挽起此等重症,其胆识、经验皆非常医所及,不愧火神派大家。

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