自拟潜阳降火三合汤临床运用医案

郑氏解曰:“按潜阳丹一方,乃纳气归肾之法也。夫西砂辛温,能宣中宫一切阴邪,又能纳气归肾。附子辛热,能补坎中真阳,真阳为君火之种,补真火即是壮君火也。况龟版一物坚硬,得水之精气而生,有通阴助阳之力…以甘草补中,有伏火互根之妙,故曰潜阳”(《医理真传卷二》)。郑氏用之与封髓丹配合治疗由阳虚阴盛所致“阴火”诸症,如咽痛、牙痛、舌疮、眩晕、头痛、耳鸣等常见的病症,体现了“引火归原、导龙入海”的作用。肿瘤发病多和情志太过引起相火妄动有关,相火妄动即病理之火,多为情志因素引起,如“七情致病”、“五志化火”病机都在一个“火”

上。笔者在潜阳丹合封髓丹基础上用加知柏地黄汤组成潜阳降火三合汤,体现了“潜、封、降、摄”功能,临床治疗肾癌、睾丸癌、膀胱癌、前列腺癌、卵巢癌、子宫癌、大肠癌等恶性肿瘤,获得了比较好的效果。

自拟潜阳降火三合汤临床运用医案

【病案1】患者李某,男,50岁,因肉眼血尿1周人院, CT示:膀胱左侧壁结节影性质待定:膀胱 Ca 可能,建议进一步检查。腹部 B 超:膀胱壁实质性占位病变,疑膀胱 Ca?心电图示正常。诊断:①膀胱肿块性质待定:膀胱 Ca?②陈旧性肺结核。

于2014年4月22日在连硬膜外麻下行膀胱肿块扩大切除术,病检结果回报示:(膀胱)低级别浸润性乳头状尿路上皮癌,小灶癌组织侵犯固有层。每周以盐酸吡柔比星30 mg 膀胱内灌注,患者诉乏力,精神可,饮食容易上火、睡眠不沉、容易醒,梦多,无畏寒发热、血尿、头晕等,大小便正常,舌质红干、舌苔略厚糙,脉虚浮无力。

中医辨证分型:肝肾亏虚,相火旺。

治以补肾养肝降火。

方药以潜阳降火三合汤加减(知母15克,黄柏12克,生地15克,熟地20克,枣皮15克,山药30克,牡丹皮12克,赤芍15克,桑螵蛸15克,乌药10克,煅牡蛎30克,牛膝30克,砂仁6克,九香虫10克)。7剂,水煎服,日1剂、150 mL,分2次温服。

【病案2】

患者范某,女,45岁,因直肠癌术后3年11个月发现肺转移化疗后,于2014年5月6日人院行肺转移伽马刀治疗。患者于2010年6月因腹痛1个月在邵阳市中心医院行肠镜等相关检查,诊断为“直肠癌”遂在该院行“直肠癌根治术”术后病检溃疡性乳头腺癌,浸润肌壁至浆膜层,上下切缘未见癌细胞,肠系膜淋巴结反应性(0/5),IHC-,CK20-,CA199-,KI 67 D 大于80%,术后行 FOL TO 6方案6周期,放疗 D T50 GY,过程顺利,出院后一般情况好,2014年3月20日到邵阳市中心医院复査,行 CT 等检查确诊为肺转移癌,予“ FOL FIR”化疗3个周期。患者感腹痛、腹胀,腹痛喜按,大便稀溏,气短乏力,精神、口干、口苦,饮食一般,睡眠较差、多梦,小便正常,舌质红,苔薄黄略腻,脉细弱尺浮。

中医辨证为肝肾亏虚、湿热中阻。

治以补肾养肝、清热祛湿。

方以潜阳降火三合汤加减(知母15克,黄柏15克,生地30克,熟地30克,枣皮15克,肉桂5克,蒲公英30克,豆蔻10克,蜂房5克,桃仁10克,土鳖虫5克,蛇莓30克,藤梨根30克,龟板15克,砂仁6克,九香虫10克)。

【病案3】患者李某,女,62岁,因子宫内膜癌术后12年,牙龈疼痛10余天,于2014年4月29日入院。患者于2001年在湘雅三医院确诊为子宫内膜癌,于12月14日在连硬外麻下行次广泛子宫切除+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术,病理诊断为:子宫内膜中分化腺癌,浅肌层浸润,术后恢复良好。于2002年2月28日在省肿瘤医院行盆腔外照射: PT:4560 cGy,放疗后因白细胞降低未继续治疗。患者因肝区疼痛5个月,给予清肝疏肝治疗后疼痛消失。

4月28日查房,患者现牙龈疼痛、松动,胸胁稍胀满,口略干口苦,小便黄,大便干结,食纳一般,夜寐欠安,舌红,苔薄黄,脉弦数尺浮。

中医辨证:肝郁火旺。

治以清肝降火。

方以潜阳降火三合汤加减(知母15克,黄柏10克,牡丹皮10克,赤芍15克,生地15克,熟地15克,枣皮15克,山药15克,砂仁6克,九香虫10克,蝉蜕10克,僵蚕10克,野菊花20克,桑叶15克,枳壳15克,郁金15克)。中药5付,每天1剂,水煎服。5月6日查房患者牙龈疼痛、松动缓解,续守上方5剂,每天1剂,水煎服。

【病案4】患者向某,男,59岁,2013年8月无明显诱因反复出现无痛性肉眼血尿,偶尔排小便时轻度疼痛,血尿不多,间断性发生,以晨起初始为甚。曾在外院行彩超示:膀胱三角偏左侧高回声区,病理性质待定,膀胱 Ca?于2013年11月14日来我院门诊就诊,门诊以“膀胱癌?”收住院。人院后于2013年11月20日在全麻下行膀胱癌部分切除术,病理结果回报:膀胱低级乳头状浸润性尿路上皮癌。2013年12月3号开始给予羟基喜树碱20mg膀胱灌注化疗,1次/周。

2014年1月9日查房,患者感化疗膀胱灌注术后尿频尿急、尿道灼热加重,偶有血尿,腰背酸痛,少腹胀痛,口干口稍苦,心烦口渴,夜寐不安、易醒,舌质暗红,舌下静脉曲张青紫,舌苔黄腻,脉弦数尺浮。

中医考虑为肾虚火旺。

予潜阳降火三合汤加减以补肾降火,药用:知母(肉)12克,黄柏10克,生地30克,熟地30克,牡丹皮10克,山药30克,云木香6克,蜈蚣2条,桑螵蛸30克,煅牡蛎30克,龙骨30克,车前子15克,枣皮30克,芡实30克,桃仁10克,土鳖虫6克。中药15剂,每天1剂,水煎服分两次服

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