心悸
心悸是以心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为特征·的一种病症。心悸发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。不发作时如常人，病情轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况较差，病情较重者为怔忡。惊悸日久不愈者亦可转为怔忡。本病的发生多由气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅所致。病位主要在心，但也与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。病性有虚实两方面，虚者为气血阴阳亏损，心神失养。实者多属气血运行不畅，总之，本病为本虚标实证。临床上治疗当根据虚实轻重，应用益气养血，滋阴温阳，化痰涤饮，行气化痰，养心安神，重镇安神以治之。在现代医学中的心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，凡具有心悸表现均可参考本病辨证论治。
(1)心脾两虚证
症状心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲无力，纳呆食少，腹胀便溏，少寐多梦，健忘，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
选药首选人参归脾丸，蜜丸，1次1丸，1日2次，口服。若气虚明显，可选服参芪五味子片，以健脾益气，宁心安神，1次3~5片，1日3次，口服。也可选服复方扶芳藤合剂，以益气养血，健脾养心，1次15毫升，1日2次，口服。另可选服琥珀安神丹，1次2粒，1日3次，或遵医嘱。
(2)气血两虚证
症状心悸不安，胸闷气短，动则益甚，头晕目眩，伴有面色苍白，盗汗自汗，舌质淡，苔薄，脉虚细无力或结代。
选药首选黄芪注射液，1次15~20毫升，1日1次，加入5%葡萄糖注射液或10%葡萄糖注射液250毫升静脉滴注，同时并服炙甘草合剂，1次15~25毫升，1日3次，口服(注：本品可润燥通便，胃肠虚弱或腹泻下痢者不宜用)。复方扶芳藤合剂功在益气养血，健脾养心，1次15毫升，1日2次，口服(1岁以内婴儿禁服，外感发热病人禁用)。若证偏气虚表不固者，可选服屏风生脉胶囊，1次3粒，1日2~3次，口服。若证兼有肝肾不足而见潮热、腰酸腿软者，可选服田七补丸，小蜜丸，1次45粒，1日3次；蜜丸，1次2丸，1日2次，口服。其他可选服的中成药有心荣口服液、稳心颗粒剂等。
(3)心肾阳虚证
症状心悸胸闷，心中空虚，面色皖白，形寒肢冷，神疲乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，男子阳痿遗精，女子不孕，舌淡，苔白，脉沉细。选药首选参附强心丸，蜜丸，1次2丸，1日2~3次，口服。兼有肺虚者并服心肝宝胶囊以补虚损，益精气，保益肾，扶正固本，1次2~4粒，1日2次，口服。若兼有头痛头晕、健忘失眠者，可选服健脑安神片，1次5片，1日2次，口服。宁心定胶囊通过现代药理研究可提高窦性心率，改善窦房结、房室传导功能，对心肾阳虚兼有上症者可选服，1次1粒，1日3次，口服。单本品起效在1周左右，故不适用于危及生命的严重的心率失常病人。脑灵素胶囊可补气血，养心肾，对兼有气血不足者可选服，1次2~3粒，1日2~3次，口服，高血压患者忌服。安神补脑液可补肾壮阳，养血安神，1次10毫升，1日3次，温开水送服。还可选服益龄精。
(4)阴虚火旺证
症状心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干咽燥，盗汗，思虑劳心则病情加重，伴有耳鸣，腰膝酸软，头晕目眩，舌红少津，苔少或无，脉细数。
选药首选天王补心浓缩丸(丸)和养血安神丸(片)。天王补心丸，蜜丸，1次1丸，1日2~3次；小蜜丸，1次6克，1日.2~3次；浓缩丸，1次8丸，1日3次，口服。养血安神丸，1次6克，1日3次；片剂，1次5片，1日3次，口服。若阴虚兼有阳虚证兼心气虚寒，心悸易惊者，可选服柏子养心丸，以补气、养血、安神，蜜丸，1次9克；水蜜丸，1次6克，1日2次，口服。若阴虚阳亢明显者，可选服朱砂安神丸，以清心养血，镇惊安神，蜜丸，1次9克；水蜜丸，1次6克，1日1~2次，口服。若证属心阴虚弱所致的瘀阻者，可选服冠心生脉丸(口服液)，1次1~2丸，1日2次；口服液，10毫升，1日3次，口服。若证属风湿性心脏病，可选服利心丸(蜜丸)，1次1丸，1日3次，口服。安神补心丸滋阴降火，1次1~2丸，1日3次，口服。
(5)心血瘀阻证
症状心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，苔白，脉涩或结或代。
选药冠心丹参片(胶囊、颗粒)，片剂，1次2~3片，1日3次，温开水送服。心脉通片活血化瘀，通脉养心，也可选服，1次4片，1日3次，口服。活血化瘀药益脉康片，通过现代药理研究有增加心肌对缺血、缺氧的耐受性，改善微循环的作用可选服，1次2片，1日3次。若证兼有气阴亏虚者，可选服舒心冲剂以活血祛瘀，养阴益气，定悸除烦，1次14克，1日3次，冲服。也可选服心力丸，1次1丸，1日3次，口服。
★特别提示
心悸是由禀赋不足，劳伤过度，久病失养，情志所伤，导致气血阴阳不足，心神失养，或气郁、血瘀扰动心神而发病。病位在心，涉及脾、肾、肝、肺。病性属本虚标实证。治疗方面，若属气血阴阳亏损之虚证者，当补气血之不足，或调和阴阳之盛衰以求气血调和，阴平阳秘，心神得养；若属实者当活血化瘀，理气通络，使邪祛正安，心神得宁。本病多属慢性病症，故中成药在临床应用较多。人参归脾丸功在益气补血，健脾养心，故适用于心脾两虚及气血不足所致的心悸。黄芪注射液不仅可益气还可补血，故对于病情急的气血两虚证可选之静滴，收效较快，同时并服炙甘草合剂以益气滋阴，通阳复脉，疗效更佳参附强心丸可益气助阳，强心利水，加上心肝宝胶囊心肾双补，对于心肾阳虚之证正合其需。天王补心浓缩丸滋阴养血，补心安神，据现代药理研究该药对异丙肾上腺素引起的实验性心肌梗死有满意的拮抗作用，显著降低心肌梗死的发病率，尤适用于本病。冠心丹参片功在活血化瘀，行瘀通经，理气开窍，消肿止痛，故心血瘀阻证首选。
总之，本病有急缓之分，急性起病者宜及时抢救；慢性发作可选用口服药。但心悸在其病变过程中病位、病性变化复杂，形成证候的交叉或转化，因此，在临床用药上必须因人、因时、因证而采用不同的治疗原则，正确选药。
