眩晕
眩晕是指因风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，导致以头晕、眼花为主要症状的一类病症。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时出现，故统称为“眩晕”。其轻者闭目可止，重者如坐舟船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状，严重者可突然仆倒。本病的发生是由脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。其病性以虚证居多，阴虚则肝风内动，血少则脑失所养，精亏则髓海不足，均可导致眩晕。其实证多由痰浊阻遏，或痰火气逆形成。目前西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、梅尼埃病、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、神经衰弱等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参照本病进行辨证论治。本病的治疗原则是虚补实泻，调整阴阳。虚者以精气虚居多，精虚者填精生髓，滋补肾阴；气血虚者宜益气养血，调补脾肾。实证以痰火为常见，痰湿中阻者，宜燥湿祛痰；肝火偏盛者，当清肝泻火；肝阳上亢，化火生风者，则宜清镇潜降。本病发生以阴虚阳亢者居多，治疗当以清火滋阴潜阳为法。
(1)肝阳上亢证
症状眩晕耳鸣，头痛且涨，每因烦劳或恼怒而加重，肢麻震颤，失眠多梦，急躁易怒，面部潮红，舌红苔黄，脉弦数。
选药首选天麻钩藤颗粒，温开水冲服，1次10克，1日3次。若大便秘结者，可加服当归龙荟丸，水丸，1次6克；蜜丸，1次1丸，口服，1日2次。若兼有高血压可服用高血压速降丸，口服1次20粒，1日2次(体虚胃弱者酌减)。或服用牛黄降压丸，1次1~2丸，1日1次；或服用安宫降压丸，1次1~2丸，1日2次；或服用复方羚角降压片，1次4片，1日2~3次；或服用脉君安片，1次4~5片，1日3~4次。若有高血压，又兼神经衰弱者，症见头晕、心悸、失眠等，可配服复方罗布麻冲剂，1次1~2块，1日2次。若兼有口苦、耳鸣、心烦者可服用脑立清丸，1次10粒，1日2次。若有高血压，又患高血脂者，症见头晕目眩、耳鸣目涨等，可配服山楂降压片，1次1~2片，1日3次；或服用山绿茶降压片，1次2~4片，1日3次。
(2)火热上攻证
症状头晕头痛，目赤口苦，烦躁易怒，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦数。
选药首选牛黄上清丸(片)，以疏风清热泻火。口服，丸剂，1次1丸，1日2次；片剂，1次4片，1日2次。忌辛辣食物，孕妇慎服。若兼有外感风热，头晕头痛，鼻塞可服用清眩丸，1次1~2丸，1日2次，阴虚阳亢者不宜使用。或服用芎菊上清丸(片、颗粒)，丸剂，1次6克，1日2次；片剂，1次4片，1日2次；颗粒剂，1次10克，1日3次，忌辛辣油腻食物。若肝火上炎而见头晕头痛，目赤涨痛，可服夏枯草膏，1次10~20克，1日2~3次，温开水冲服。或服用龙胆泻肝丸(片)，丸剂，1次6克，1日3次；片剂，1次4~6片，1日3次。
(3)痰浊内阻证
症状头重如蒙，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。
选药首选半夏天麻丸以健脾祛湿，化痰和胃；口服，1次6克，1日2~3次，忌食生冷油腻。若系痰瘀交阻之高血脂，症见头晕气短，腹胀纳呆等，可配合服用血脂康胶囊，1次2粒，1日2次，早晚饭后服用；孕妇及哺乳妇女慎用。若兼有肝肾不足者，可配服眩晕宁片(颗粒)，片剂，1次4~6片；颗粒剂，1次8克，1日3~4次。若兼有肝阳上亢者，可配服晕可平冲剂，1次10克，1日3次。
(4)痰阻脉络证
症状头晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。
选药首选脑得生片以活血化瘀，疏通经络，醒脑开窍，口服，片剂，1次6片，1日3次；蜜丸，1次1丸，1日3次，体虚者及孕妇忌用。若因脑外伤引起头晕头痛，烦躁失眠者可服用脑震宁颗粒，1次20~30克，1日2次。若由于高血脂、动脉粥样硬化引起的头晕头痛，胸闷，胸痛，肢体麻木等可配服脂必妥片，1次3片，1日3次。也可配服绞股蓝总苷片，1次2~3片，1日3次。
(5)肝肾阴虚证
症状眩晕久作不已，两目干涩，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，舌红苔薄，脉弦细。
选药首选左归丸，以滋补肝肾，养阴填精，水蜜丸，1次9克；蜜丸，1次1丸，均为口服，1日2次，饭前服用。脾虚便溏者慎用。若肝肾阴亏而症见头晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花，可服用杞菊地黄丸(胶囊、片、口服液)，浓缩丸，口服，1次8丸，1日3次；胶囊，1次5~6粒，1日3次；片剂，1次3~4片，1日3次；口服液，1次10毫升，1日2次。若肝肾两亏，阴虚血少而症见头晕目眩，耳鸣咽于，午后潮热等，可服用归芍地黄丸，水丸，1次6克；小蜜丸，1次9克；蜜丸，1次1丸，均为口服，1日2~3次。
(6)肾阳不足证
症状眩晕而见精神委靡，耳鸣，健忘，腰膝酸软，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。
选药首选右归丸，以补肾填精，温肾助阳；蜜丸，口服，1次1丸，1日3次，阴虚火旺者忌用。若肝肾亏损而症见头晕，头昏，畏寒肢冷，四肢关节疼痛，腰膝酸软，手足麻木等症状，可服天麻祛风补片，1次6片，1日3次。
(7)气血两虚证
症状头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色皖白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。
选药首选归脾丸(片、合剂)，以益气健脾，养血安神，蜜丸，1次1丸；水蜜丸，1次6克；小蜜丸，1次9克；片剂，1次4~6片；浓缩丸，1次8~10丸；合剂，1次10毫升，均口服，1日2~3次。若气血两虚而症见面色苍白，气短心悸，头晕自汗，四肢不温者，可服十全大补丸(口服液)，浓缩丸，口服，1次8~10丸，1日3次；口服液，1次10毫升，1日2次。若头晕目眩，兼健忘失眠等神经衰弱者，可服健脑补肾丸(口服液)，水丸，1次15粒，1日2次；口服液，1次10毫升，1日2~3次。若脾胃虚弱，气血不足而见形体瘦弱，头晕目眩，食少乏力，自汗盗汗等，可服薯蓣丸，蜜丸，1次2~3丸，1日2次。忌生冷、油腻食品。
(8)血虚生风证
症状头晕目眩，面色苍白，唇甲不华，肤发不泽，心悸少寐，舌质淡体胖，脉细弱。
选药首选四物合剂与全天麻胶囊，四物合剂，口服，1次10毫升，1日3次；全天麻胶囊，口服，1次2~6粒，1日3次。若血虚头晕，神疲体倦，可服用参茸阿胶，1次3~4克，1日1~2次，用黄酒或开水炖化服。若见贫血、低血压、眩晕、心悸乏力者可服阿胶补血颗粒，1次4克，1日3次，温开水送服。消化不良或内有瘀滞者忌用。
★特别提示
眩晕一证，病位在清窍，以虚者居多，夹痰夹火，夹瘀者亦有之。本病以肝肾阴虚，气血不足为本，风火、痰、瘀为标。其中阴虚多见舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见舌淡嫩，脉细弱。标实又有风性主动，火性炎上，痰性黏滞，瘀性留着之不同，用药时应详加辨识。
若肝阳偏亢，风阳上扰而见眩晕者，大多见有血压升高，可选用天麻钩藤颗粒以平肝熄风，清热安神；或用高血压速降丸，或牛黄降压丸，或安宫降压丸，或复方羚角降压片，或脉君安片或复方罗布麻冲剂，或脑立清丸；兼有高血脂者，可配合服山楂降压片，或山绿茶降压片；若大便秘结者，可服当归龙荟丸。若火热内盛，上扰清窍而见眩晕，可选用牛黄上清丸以疏风清热泻火；或用清眩丸，或芎菊上清丸；若肝火上炎者，可配合服用夏枯草膏，或龙胆泻肝丸。若痰浊中阻，上蒙清阳而眩晕者，可选用半夏天麻丸以健脾祛湿，化痰和胃；若兼高血脂，可配合用血脂康胶囊，兼有肝肾不足，可配服眩晕宁片，兼有肝阳上亢，可配服晕可平冲剂。若瘀血阻滞，血脉不畅而眩晕，可选脑得生片以活血化瘀，疏通经络；若兼高血脂可配服脂必妥片，或绞股蓝总苷片；若因脑外伤而引起者，可服脑震宁颗粒。若肝肾阴亏，不能上充脑窍而眩晕，可服用左归丸以滋补肝肾，养阴填精，或杞菊地黄丸；若阴亏血少而见眩晕，午后潮热，可服归芍地黄丸。若肾精不足，脑窍失充而眩晕，可服用右归丸以补肾填精，温肾助阳；若兼腰膝酸软，手足麻木可服天麻祛风补片。若气血两虚，脑失所养而眩晕者，可服归脾丸以益气健脾，养血安神；若兼四肢不温，可服十全大补丸；若兼失眠健忘，可服健脑补肾丸；若兼形体瘦弱，食少乏力，可服薯蓣丸。若阴血不足，脑窍失濡而眩晕者，可服四物合剂与全天麻胶囊以滋阴补血，柔肝熄风；若兼神疲体倦，可服参茸阿胶；若见贫血、低血压、心悸乏力，可服阿胶补血颗粒。
总之，眩晕一证，当首辨虚实，一般急者多偏实，可选用熄风潜阳，清火化痰等法；缓者多偏虚，当选用补养气血，益肾健脾，养肝等法。但是在临床上，虚证与实证还可相互转化，或表现虚实夹杂，故临证必当详察细审，方可无误。
