癃闭
癃闭是由于肾和膀胱气化失司而导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾病。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴全无，病势较急者称为“闭”。癃与闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是程度上的不同，因此多合称为癃闭。癃闭的临床特征是排尿困难，排尿次数可增多或减少，但每日总尿量比正常人减少，排尿时无疼痛感觉。癃闭包括西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症。如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿路损伤、尿道狭窄、老年人前列腺增生症等病所出现的尿潴留及肾功能不全引起的少尿、无尿症。中医学认为，小便的通畅与否，有赖于肾和膀胱的气化作用，但从脏腑之间的整体关系来看，水流的吸收、运行、排泄，还有赖于三焦的气化和肺、脾、肾的通调、转输、蒸化。综观本病的病位，主在膀胱，但与三焦、肺、脾、肾密切相关。上焦之气不化，当责之于肺，肺失其职，则不能通调水道，下输膀胱；中焦之气不化，当责之脾，脾气虚弱，则不能升清降浊；下焦之气不化，当责之于肾，肾阳亏虚，气不化水，或肾阴不足，水府枯竭，均可导致癃闭。癃闭的治疗应根据“六腑以通为用”的原则，着眼于通。但通之法，又因证候的虚实而各异。实证宜清湿热，散瘀结，利气机而通水道。虚证治宜补脾肾，助气化，使气化得行，小便自通。同时，还要根据病因，审因论治，再根据病变在肺、在脾、在肾的不同，进行辨证诊治，不可滥用通利小便之品。
(1)膀胱湿热证
症状小便点滴不通，或量少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌苔根黄腻，舌质红，脉数。
选药首选清淋冲剂，口服，1次10克，1日2次，小儿酌减，开水冲服，孕妇及体质虚弱者口服。或口服前列通片，大片1次4片，小片1次6片，1日3次，温开水送服，30~45日为1个疗程，忌食生冷油腻。
(2)水湿内停证
症状时欲小便而不得出，或量少不爽，胸闷，纳呆，泛恶，身体困重，小腹坠胀，舌苔白腻，脉沉缓。
选药首选五苓散(片)，口服，1次6克，1日2次；3岁以内者1次1.5克，4~6岁者1次3克，温开水冲服。小便不利由阴虚所致者，不宜使用本药，服药期间忌食生冷，以防寒湿内生。或口服癃闭舒胶囊，1次3粒，1日2次。
(3)三焦气滞证
症状小便不畅或点滴不通，呼吸急促，咳嗽，胸闷气短，舌苔厚腻，脉沉细。
选药首选金利油软胶囊(口服液)，胶囊，口服，1次8粒，1日2次，首次剂量加倍，早晚饭前1小时空腹用温开水送服；口服液，1次5毫升，1日2次，首次剂量加倍。
(4)热毒郁阻证
症状小便点滴不爽者，排出无力或尿闭，继则出现头晕，视物模糊，胸闷喘促，恶心呕吐，甚至烦躁，神昏，抽搐等，舌淡苔厚，脉沉弱。
选药首选肾衰康灌肠液，保留灌肠，用时加4%碳酸氢钠溶液10~20毫升，保留30分钟，每日6~8次，成人1次100毫升，小儿按2毫升/千克体重用量。
★特别提示
癃闭一证，需要与淋证、关格进行鉴别。癃闭的病位是在膀胱，但和三焦、肺、脾、肾、肝均有着密切的关系。引起癃闭的病因病机有膀胱湿热、水湿内停、热毒郁阻、三焦气滞。治疗上首先要抓住主要症状，辨证求因；其次要根据证候分清虚实，然后再权衡轻重缓急，进行治疗。属膀胱湿热者，首选清淋冲剂以清热利湿，通利小便；若兼有血瘀者可服前列通片以清利湿浊，理气活血，祛瘀通淋。属水湿内停者，首选五苓散(片)以温阳化气，健脾利水；或选用癃闭舒胶囊以温肾化气，活血化瘀。属三焦气滞者，选用金利油软胶囊以宣肺平喘，通利小便。属热毒郁阻者选用肾衰康灌肠液以补气利尿，化浊解毒。
癃闭一证，若能得到及时而有效的治疗，初起病“闭”，后转成“癃”，尿量逐渐增加，是病情好转的标志，通过治疗完全可以治愈，如果失治或治疗不当，初起病“癃”而后转为“闭”。病势由轻转重，若不及时抢救，可导致死亡，临床不可不慎之。
