【方术内容】
①穿刺置管：采用Arrow单腔中心静脉导管(14Ga/20cm)留置闭式引流：患者取半坐位，B超确定穿刺点，局部消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，2%利多卡因局麻后，用中心静脉导管穿刺针穿刺至积液流出，顺次穿入导丝，拔出穿刺针，沿导丝置人引流管人皮肤10~15cm，接无菌引流袋，局部无菌透明贴覆盖。
②引流注药：指导患者调节开关少量多次引流胸腔积液，每日引流量约800~1000ml，B超提示胸腔积液基本引流干净后或积液量小于100ml，予以复方苦参注射液20ml+生理盐水20ml、香菇多糖6mg+生理盐水20ml、地塞米松10mg胸腔注入，肝素冒封闭引流管。嘱患者每15分钟变换体位1次，持续约1小时，使药物与浆膜充分接触。封管48~72小时后开放，记录引流量。每周重复1次，共2~4次，观察胸腔积液控制效果及毒副作用。
【临床疗效】
60例患者中，CR23例，占38.33%；PR20例，占33.33%；PD6例，占10.0%；SD11例，占18.33%。CR+PR为71.66%。Karnofsky评分60例患者， 显著改善45例， 占75.0%；改善3例，占5.0%；稳定5例，占8.33%；下降7例，占11.67%。毒副反应治疗中有18例给药后出现低热，予对证处理后缓解；8例给药后当天出现轻度疼痛，自行缓解；无恶心呕吐、骨髓抑制、肝肾功能损坏及心电图改变。
【治验点评】。
恶性胸腔积液的产生主要与下列机理有关：①肿瘤直接侵犯和伴随的炎症使毛细血管的通透性增加；②肿瘤阻塞了血管和淋巴管，或转移至纵隔淋巴结，使胸腔积液的回流吸收受阻；③胸腔积液蛋白浓度增加，妨碍脏层胸膜再吸收；④肿瘤引起的肺不张可使胸腔内压进一步降低。本临床实验显示：复方苦参注射液联合香菇多糖胸腔注射治疗恶性胸腔积液有效率为71.66%，生活质量改善显著，无明显毒副作用。积液排空尽可能彻底含有大量白细胞、蛋白质等高深物质积液的排出，降低胸膜腔渗透压，可减少积液形成的驱动力；最大限度排尽积液，使肺组织充分复张，脏壁层胸膜粘连，有利于胸腔注药达到最大有效药物浓度； Arrow单腔中心静脉导管留置闭式引流为临床较好选择。复方苦参注射液与香菇多糖联合应用临床研究表明，复方苦参注射液对肿瘤细胞有直接抑制作用，还可激活机体免疫系统，使T细胞活性增加、淋巴细胞数量增加、抗体生成释放增加，从而整体地刺激机体免疫系统起到抗肿瘤作用，并能有效的改善患者的一般状况，在晚期肿瘤化疗中有减毒增效作用。香菇多糖是一种具有免疫调节作用的抗肿瘤辅助药物，能促进T、B淋巴细胞增殖，提高NK细胞的活性。动物实验显示，对多种肿瘤，如肉瘤S-180、艾氏腹水癌有较好的抑制作用。复方苦参注射液与香菇多糖联合应用，毒副作用不明显，协同抗肿瘤作用加大，并提高了患者的免疫功能，激活宿主防御机制，有效地控制恶性胸腔积液，提高了晚期肿瘤患者的生存质量，值得临床推广和研究。
