氯化钙
【商品名或别名】
无水氯化钙,CaCl, Pluso
【药物概述】
钙能促进骨骼与牙齿的钙化形成正常骨骼的钙化,有赖于人体充足的钙储备,人体99%以上的钙以羟磷灰石的形式存在于骨骼中。骨钙与血钙不断地交换以保持动态平衡,当机体摄取钙不足或需要量突然增加时,骨中的贮存钙释放出来,以满足机体需要。
钙可协助调节神经介质及激素的释放与储存,维持神经肌肉的正常兴奋性,促进神经末梢分泌乙酰胆碱。血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高,发生肌肉抽搐;血钙过高则兴奋性降低,出现肌肉软弱无力等。
钙能改善细胞膜的通透性,增加毛细血管壁的致密性,使渗出减少,从而起抗过敏作用。
高浓度钙与镁离子间存在竞争性拮抗作用,可用于镁中毒的解救,尚可与氟化物生成不溶性氟化钙,故可用于氟中毒的解救。
【作用与功效】
口服本品后约1/3在肠道吸收,吸收随年龄增加而减少,当机体存在钙缺乏或饮食中钙含量低以及在妊娠期、哺乳期时,钙吸收量增高。钙可分泌入汗液、胆汁、唾液、乳汁等。正常人血清钙浓度为2.25~2.50mmol/L(9~11mg/d),甲状旁腺素、降钙素、维生素D的活性代谢物维持血钙含量的稳定性。血浆中约45%钙与血浆蛋白结合。约80%的钙从粪便排出(主要为未吸收钙),20%自肾脏排泄,肾排泄量与肾功能及骨钙含量有关。
【适应症】
1.用于治疗钙缺乏(多用于急性钙缺乏),如新生儿低钙搐搦症、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症、甲状旁腺功能亢进症手术后的“骨饥饿综合征”(骨的再矿化)、软骨病、维生素D缺乏病等。
2.用于血钙降低引起的肠绞痛、输尿管绞痛。
3.作为孕妇及哺乳期妇女钙盐补充。
4.用于治疗过敏性疾病,如虫咬性皮炎、药物过敏等。
5.用于镁中毒及氟中毒时的解救。
6.作为强心剂,用于心脏复苏,如高血钾、低血钙或钙通道阻滞等原因引起的心功能异常的解救。
【用法用量】
1.静脉注射
(1)低钙血症:单次给药500~1000mg,根据临床反应和血钙浓度,必要时1~3日后重复给药。
(2)心脏复苏:每次200~400mg,应避免注入心肌内。
(3)高钾血症:在心电监测下用药,并根据病情决定剂量,一般先给予500~1000mg
(4)高镁血症:先给予500mg。以后酌情重复用药。
2.静脉滴注
(1)甲状旁腺功能亢进症手术后的“骨饥饿综合征”:可将本品稀释于生理盐水或右旋糖酐内,每分钟滴注0.5~1mg(最大速度为2mg/min)
(2)用作强心剂:每次500~1000mg。稀释后静脉滴注。
3.心室腔内注射心脏复苏:每次200~800mg;或10mg/kg,间隔10min可重复用药。应避免注入心肌内。
4.儿童静脉注射低钙血症:每次25mg/kg,缓慢静脉注射。
【药物相互作用】
+维生素D、雌激素可促进本品的吸收。
一与钙通道阻滞剂合用时,血钙可明显升高至正常值以上(盐酸维拉帕米等除外)。
噻嗪类利尿药可增加肾脏对钙的重吸收,易发生高钙血症。
一本品与其他含钙或含镁药物合用时,易发生高钙血症或高镁血症,尤其是肾功能不全时。
与降钙素合用,降钙作用减弱。
苯妥英或氟化物可与本品结合成不吸收的化合物,两药吸收均减少。
一本品与硫酸镁同时静脉应用时,会形成硫酸钙沉淀,并降低后者的疗效。
本品可降低肌松药的作用(氯琥珀胆碱除外)。
本品可影响四环素的吸收。
一与含钾药物合用时,可因钾潴留而导致心律失常。
药物与乙醇或尼古丁相互作用:
大量饮用含乙醇的饮料或大量吸烟,可抑制口服钙的吸收。
【禁忌证】
1.高钙血症及高钙尿症患者。
2.患有含钙肾结石或有肾结石病史者。
3.结节病患者(可加重高钙血症)。
4.有肾功能不全的低钙血症患者及呼吸性酸中毒衰竭者不宜使用本品。
【不良反应与副作用】
1.本品口服对胃肠道有一定刺激性。静脉注射给药可出现全身发热、皮肤红热、注射部位疼痛。如静脉注射过快可产生恶心、呕吐、血压下降、心律失常甚至心跳停止,使用洋地黄治疗的患者反应尤其明显。
2.用药过量或注射过快可致血钙过高,血钙过高早期可表现为便秘、倦睡、持续头痛、食欲缺乏、口腔金属味、异常ㄩ干等,晚期表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感、恶心、呕吐、心律失常等。血钙过高还可导致钙沉积在眼结膜和角膜上,影响视觉。
3.如注射液漏出血管外,可引起组织坏死。
4.静脉内给药可能会导致静脉血栓形成。
【用药指导】
1.使用强心苷者(或停药后7日内)或洋地黄中毒时禁止静脉给药。
2.本品应予10%~25%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射,速度不超过5mg/min,注射后应平卧片刻,以免头晕等。除非紧急情况,否则钙剂注射前应加热至37℃。
3.本品有强烈刺激性,不宜皮下或肌内注射,应缓慢静脉注射或静脉滴注。若注射时药液漏出血管外,应立即停用,并用氯化钠注射液做局部冲洗,局部给予氢化可的松1%利多卡因或玻璃酸,热敷并抬高肢体。
4.脱水或低钾血症等电解质紊乱时应先纠正低钾,再纠正低钙,以免增加心肌应激性。
5.静脉注射当患者出现不适或有明显心电图异常时,应立即停用,待心电图异常消失后再缓慢注射。
6.钙剂过量的处理:轻度高钙血症只需停用钙剂和其他含钙药物,减少饮食中钙含量,当血钙浓度超过2.99mmolL时,需立即采取下列措施:①输注氯化钠注射液,并应用高效利尿药如呋塞米、布美他尼等,以迅速增加尿钙排泄。②纠正低血钾和低血镁。③监测心电图,并可使用β肾上腺素受体阻断药,以防止严重的心律失常。④必要时进行血液透析及使用降钙素和肾上腺皮质激素治疗。
⑤密切随访血钙浓度。
7.人体每日对钙的生理需要量(以元素钙计):参见“维生素D3碳酸钙”。
8.大量进食富含纤维素的食物(如麸糠等)可抑制钙的吸收。
9.食物中的磷(如奶制品中的磷)或植物酸(如草酸)可与钙离子结合为不能溶解的混合物,影响钙的吸收
10.大量饮用含咖啡因的饮料,可抑制口服钙的吸收。
【制剂与规格】
每100mg氯化钙含钙量为6.8mmol(273mg)注射液:10ml:300mg;10ml:500mg;20ml:600mg;20ml:1000mg
【贮藏】
避光,密闭2~8℃保存。
