药流20天后白带有血丝可能是宫腔感染引起的，可能是药物流产没有流干净，需要到医院做一下B超检查确认，根据检查结果选择药物治疗或者是做刮宫术。
1、宫腔感染：药物流产后会给宫腔留下创伤，同时也没有做好子宫的护理工作，可能就会导致贡献发生感染，导致白带带血丝的情况，宫腔感染后还有明显的小腹疼痛、下坠等症状，最好到医院检查一下是否是感染引起的。
2、药流不干净：药物流产一般是在停经的50天内效果最好，通过服用米非司酮和米索前列醇，可以促进子宫收缩，随着子宫疼痛的增加，就会使子宫内的胚胎排出，还来到流产的效果，药物流产后会有不规则的阴道出血，阴道出血会持续3到5天左右，如果20天后还出血，可能是药流没有流干净引起的，需要及时到医院就诊。
3、药物治疗：如果在做B超检查的时候发现宫腔内有感染导致阴道不规则出血，可以在医生的指导下服用抗感染的药物治疗，能够预防感染进一步加重。
4、刮宫术：药物流产有一定的几率会流不干净，这会导致阴道有不规则出血，在发现药物流产没有流干净之后，要及时到医院就诊，通过刮宫术将残留物清除，以免影响公子宫的健康。
