绝经前后诸症
妇女在绝经前后出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、皮肤蚁行样感、情志不宁，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称为绝经前后诸症。西医认为本病主要是由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降所致。中医认为妇女“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，素体阴阳有所偏衰，加之情志、产育、环境等因素影响，致肾阴阳平衡失调而发病。本病持续时间长短不一，短则几个月或2~3年，严重者可长10余年。早期多表现为血管舒缩和情志异常，如烘热汗出、烦躁、失眠等症状；继而出现生殖器官萎缩异常症状，如阴道干涩、外阴瘙痒、盆底功能障碍等；晚期可出现骨质疏松、代谢综合征、心血管疾病等。调理得当，可有效改善症状，顺利度过此人生阶段，预后良好。如未能足够重视，未施以必要的改善措施，或失治或误治，可导致情志异常、骨质疏松症等疾患，影响生活和工作，降低生活质量，危害妇女身心健康。
西医治疗多用激素补充治疗为主，提倡最小剂量雌激素补充，以改善绝经症状，预防心血管疾病等，但存在潜在的致癌风险和药物副作用。中医临床可分为肾阴虚证、肾阳虚证及肾阴阳俱虚证，治疗上平调肾中阴阳。偏于肾阴虚者滋阴补肾，偏于肾阳虚者温阳补肾，涉及他脏者应兼以健脾、调肝、宁心、调理气血。常用的外治法包括穴位敷贴、脐疗、药枕、足浴、针刺、耳针、穴位埋线及推拿法等。
一、贴敷疗法
(一)单穴贴敷
1.适应证绝经前后潮热汗出、乍寒乍热、汗出怕冷、失眠多梦、小便频数之阴阳两虚型。
2.操作方法
(1)处方：二仙汤大膏药(《实用中医内科大膏药手册》)。主药：仙茅30~75g，仙灵脾45~75g，当归、巴戟天各45g，黄柏、知母21~45g。辅药：生姜、葱白、干姜、薤白、韭白、蒜头、干艾、侧柏叶各6g，槐枝、柳枝、桑枝、菊花各24g，苍耳子、凤仙草、莱菔子、花椒、乌梅各3g，发团9g，桃枝24go(2)取穴：肾俞穴。
(3)方法：上药各用油适量，以干药1斤用油3斤、鲜药1斤用油1斤计算，分熬丹收；再入铅粉30g，陀僧、松香各12g，赤石脂、木香、砂仁、官桂、丁香、檀香、雄黄、明矾、轻粉、降香、乳香、没药各3g；另用龟胶、鹿胶各6g，酒蒸化如前下法。制成膏药，将适量膏药贴于肾俞上，每日1次，1个月为1个疗程。
3.疗法特点肾俞穴为肾气转输之处，有滋补肾阴、强健脑髓、利腰脊功效，可治疗泌尿生殖系统病症。二仙汤大膏药能温肾阳、补肾精、泄肾火、调冲任，有效治疗妇女绝经前后诸证阴阳两虚证。
4.注意事项
(1)操作前先调节好室温，注意保暖，避免患者受凉感冒。
(2)治疗者应注意观察患者敷药部位皮肤有无药物过敏现象，有无皮损及水疱。治疗时感觉皮肤疼痛及有水疱者，应立即停止治疗。有水疱者，用无菌注射器抽出水疱内渗液后，定期换药包扎，预防感染。
(二)多穴贴敷
1.适应证绝经前后诸症中的肾阳虚证，症见烘热汗出、心悸失眠、夜寐多梦、头晕耳鸣、腰腿酸软、形寒肢冷、夜尿清长等。
2.操作方法
(1)处方：菟丝子方(《中国贴敷治疗学》)：菟丝子100g，巴戟天100g，熟地黄60g，牛膝60g，肉苁蓉60g，附子60g，鹿茸60g，党参60g，远志60g，茯神60g，黄芪60g，山药60g，当归60g，龙骨60g，五味子60g。
(2)选穴：肾俞、关元、三阴交、神阙等。根据患者的症状，酌情选用其他穴位配合。如有心悸、失眠等心神不交症状者，可选用心俞、神门；有情绪不稳定、烦躁、易怒等症状，可选用肝俞、太溪；有怕冷、面浮肢肿、腰背冷痛者，可选用脾俞、命门等穴。
(3)用法：将上药共研细末，用麻油熬，黄丹收。取药物适量敷于各穴，每日1次，每次2~5小时，15~30日为1个疗程，连治3~6个疗程。
3.疗法特点本法所用药物以菟丝子、巴戟天、熟地黄、肉苁蓉、附子、鹿茸补肾阴阳为主，远志、茯神、龙骨交通心肾。局部取穴与循经取穴相结合，通过穴位皮肤对这些药物的吸收，使这些药物循经到达脏腑，起到治疗的目的。更年期症状多与脏腑、气血功能失调有关，尤其与肾、肝、心关系密切。通过对相应穴位药物渗透和持续刺激，能调节脏腑功能，发挥经络腧穴及药物对人体的调节作用。
4.注意事项
(1)所贴部位要严格消毒，皮肤破溃或红肿处贴敷应慎重。
(2)注意药膏的软硬度，防止膏药干燥而造成皮肤裂伤。
(3)注意贴敷物的温度，避免因膏药过凉而粘贴不牢或因过热而烫伤皮肤。(4)穴位贴敷后，应外加固定，防止药物脱落或移位。贴敷过程中未加覆盖物时，要保持适当的体位。
(5)有药物过敏体质者，不宜使用药物贴敷。
5.临床应用
李海英，薛青自拟更年散贴穴治疗更年期综合征98例。药物组成：熟地黄50g，山萸肉50g，淫羊藿30g，郁金20g，远志10g，细辛3g，用粉碎机把药物制成粉末，凡士林调成糊状，放入容器中备用。入睡前，用75%酒精擦洗每个穴位后，将调好的中药糊约6g放入敷贴中。把敷贴贴在穴位上，再按摩3~5钟，以穴位处有热、胀感为止。若有严重的烧灼疼痛、起泡，应停止使用；若无明显不适感时，应在贴敷后48小时更换，30天为1个疗程。98例中治愈46例，好转38例，无效14例。总有效率85.7%。
