药流20天后出血可能是月经来潮、宫腔淤血残留、宫腔感染等多种原因所造成的，要根据个人的原因做针对性的调整。
1、月经来潮：一般在做完药物流产之后，如果自身的体质比较好，子宫恢复比较快，通常会出现正常的月经来潮，也会导致出现阴道出血，这是属于正常的现象。
2、宫腔淤血残留：药物流产20天后出现阴道出血也可能是宫腔内出现淤血残留所引起的，需要通过B超检查做进一步的确诊，必要时需要通过刮宫手术的方法改善。
3、宫腔感染：药流20天后有出血有可能是出现了宫腔感染所引起的，需要在医生指导下使用阿莫西林胶囊、罗红霉素分散片、阿奇霉素分散片等药物调整。
除了以上比较常见的原因之外，还有可能是宫颈炎所导致的，可以到医院通过进一步的检查确诊。
