孕20周肚子疼可能是子宫增大、假性宫缩、先兆早产等因素造成。
1、子宫增大：在怀孕期间女性子宫或逐渐增大，这些增大子宫也会对腹部造成一定的拉性、伴随着疼痛的现象，这是一种正常生理现象，不需要治疗。
2、假性宫缩：假性宫缩也会造成女性子宫出现手术的情况，这样对会子宫壁造成一定刺激性，短时间内出现疼痛。
3、先兆早产：先兆早产在发生的时候会导致患者出现下腹部疼痛，甚至还会伴随着阴道流血，需要在医生的指导下选择黄体酮胶囊、地屈孕酮片、左炔诺孕酮片等药物进行治疗。
以上是常见原因，也可能和食管裂孔疝有一定关系，需要对症治疗。
