在产科领域,剖宫产是一项重要的手术。在麻醉学、输血、输液、对水的了解、手术方式、改进手术缝合材料、控制感染等方面取得进展的同时,剖宫产已经成为一种有效的方法,可以解决难产和一些产科并发症,挽救产妇和围产儿的生命。
(1)头盆不称:指骨盆入口面狭窄。流行的说法是指胎儿与产妇的骨盆进水过大。
“绝对头盆不称”发生于明显的孕妇骨盆狭窄畸形,或胎儿明显过大。这些孕妇的活胎不能“入盆”,不能经阴道分娩,在足月妊娠时需要做剖宫产,指证清楚,容易做决定。但是临床上“绝对头盆不称”较少,多见“相对头盆不称”。完全头盆不称的孕妇在估计胎儿体重不大;估计胎儿耐受力良好;孕妇体力、产力充足时,可尝试阴式分娩。
但由于目前的孕期检测手段测量胎儿和骨盆内径的方法大多是“预想”,而且分娩过程就是胎儿全身多平面、多径线穿过产道(例如肩难产:胎头娩出后,胎儿肩膀卡在骨盆出口处,不能娩出),所以在分娩前是不能保证这些“相对头盆不称”的孕妇最终是否能进行阴式分娩,更无法准确预测分娩过程。
(2)骨产道或软产道异常:骨产道异常,例如有尾骨骨折的孕妇,其尾骨尖上翘,导致有效的产道狭窄。软产道异常,如严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等,或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。在这种情况下,即使会阴部切开,估计足月胎儿也无法穿过产道,最好采用剖宫产术。
(3)胎儿或胎位异常:阴式分娩不适宜某些臀位、横位、异常头位(高直位、额位、颏后位等)。在双胎、多胎时也不适合进行阴式分娩(双胎第一胎为臀位、横位、联体双胎等)。此外,一些可矫正的胎儿异常,胎儿不能耐受分娩,或者胎儿部分畸形无法通过产道,最好进行剖宫产术。
